Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

HÉRNIAS
Definição: protrusão anormal de tecido (víscera, órgão) através de um defeito da fáscia na parede abdominal.
Principais localizações:
- 75 % hérnias inguinais (50% indiretas e 25% diretas)
- 10 % hérnias incisionais e ventrais
- 3 % hérnias femorais (mais freqüente em mulheres obesas, acima de 45 anos)
- 5 a 10 % hérnias não usuais
Afeta mais homens do que mulheres
São mais comuns do lado direito
Inguinais indiretas são as mais freqüentes em ambos os sexos
As diretas são menos envolvidas nos episódios de encarceramento
Recidivas maiores em indiretas e crurais
Fatores de Risco: obesidade, gestação, pneumopatia crônica, obstipação e prostatismo e idade (fator mais importante)
- Hérnia inguinal indireta: prematuridade de baixo peso, anomalias congênitas
- Hérnia inguinal direta: hereditariedade, defeitos adquiridos do colágeno
- Hérnia femoral: geralmente são adquiridas → fraqueza da fáscia (bastante associada a gestação)
Conceitos:
Hérnia direta: saco herniário medial aos vasos epigástricos
Hérnia indireta: saco herniário lateral aos vasos epigástricos
No exame físico, palpa-se o anel inguinal externo que deve ter 0,5 cm
Pantalona: hérnia direta e indireta combinadas
Hérnia redutível: o conteúdo do saco pode retornar ao abdome espontaneamente ou com pressão manual.
Hérnia não redutível (ou encarcerada): o conteúdo não retorna ao abdome, geralmente porque a abertura é estreita.
Hérnia estrangulada: há comprometimento do fluxo sangüíneo dos componentes do saco herniário, podendo cursar com gangrena
do conteúdo do saco (omento, intestino).
Hérnia de deslizamento: a parede posterior do conteúdo herniário é composta por peritôneo visceral
Hérnia habitada: cronicamente encarcerada e irredutível.
Anatomia:
A partir da pele (passando pelo tecido subcutâneo), teremos as seguintes estruturas:
- Músculo Oblíquo Externo (M.O.E.)
Na região inguinal é constituída exclusivamente por sua aponeurose de inserção, repartida em três fascículos:
1. fascículo superior: passa pela frente do músculo reto do abdome, com direção transversal, terminando na linha branca
(alba).
2. fascículo médio: suas fibras dirigem-se obliquamente ao púbis, onde se inserem. Antes disso, se condensam em três
formações ditas pilares - superior (interno), inferior (externo) e posterior (lig. Reflexo - de Colles), as quais delimitam o
anel inguinal subcutâneo (externo ou superficial).
3. fascículo inferior: suas fibras são também oblíquas, paralelas à prega inguinal, e forma o ligamento inguinal, estrutura que
tem sido usada para a fixação das suturas de reforço da parede inguinal. A extremidade medial e caudal desse ligamento
se expande em leque e se insere no pécten do púbis, com o nome de ligamento lacunar ( de Gimbernat), contribuindo
para refoçar o ligamento pectíneo (de Cooper).
- Músculo Oblíquo Interno (M.O.I.)
Este músculo é carnoso nos dois terços externos e aponeurótico no terço interno, apresentando disposição
extremamente variável na região inguinal. O M.O.I. pode ser curto, tanto na direção transversal, como na vertical, conquanto,
na maioria das vezes, se estenda inferiormente até o cordão espermático. Geralmente as fibras mais inferiores se curvam para
baixo, passam sobre o funículo espermático e se prendem no tubérculo e no pécten do púbis (cremaster).
Da inserção alta das fibras inferiores do M.O.I. resulta, na região inguinal, uma área de menor resistência, de forma
triangular (trigono de Hessert) delimitada superiormente pela borda do M.O.I., medialmente pela borda externa do músculo
reto do abdome e abaixo e lateralmente pelo ligamento inguinal. Não se deve confundi-la com outro espaço triangular (de
Heselbach) delimitado pela artéria epigástrica inferior, borda lateral do músculo reto do abdome e ligamento inguinal. Nesta
área formam-se as hérnias diretas.
51