Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

More documents

Recommendations

Info

INFECÇÕES NECROTIZANTES PELVI-PERINEAIS ▫ DEFINIÇÃO: Infecções agudas, invasivas, graves, caracterizadas pela presença de necrose rapidamente progressiva do tecido celular subcutâneo, particularmente as fáscias, estendendo-se num segundo estágio, ao plano muscular, podendo acometer o períneo, a parede do tronco, o pescoço, os membros, bem como feridas cirúrgicas de localização variada ▫ CARACTERÍSTICAS − Predomínio em pacientes do sexo masculino − Fatores predisponentes: diabetes, obesidade, alcoolismo, senilidade − Início na região pelvi-perineal, podendo estender-se ao retroperitônio e à parede abdominal − Evento desencadeante: abscesso perineal, cirurgiar proctológicas, outros traumatismos locais. − Flora mista − Presença de fasceíte necrotizante − Alta gravidade: sepse, óbito (mortalidade de 30%) ▫ ACHADOS CLÍNICOS: − Dor súbita e intensa perineal ou escrotal − Pele tensa, edemaciada e eritematosa − Vesículas com drenagem de material sero-hemático fétido − Pode ocorrer enfisema subcutâneo − Sinais de sepse, choque séptico, óbito − A real extensão da lesão só é evidenciada no intra-operatório ▫ DIAGNÓSTICO: − Clínico: história, exame físico, presença de fatores predisponentes e desencadeantes − Exames laboratoriais: Leucocitose, hipoalbuminemia, hiperglicemia, acidose, DHE,... − Imagem: Rx, USG, TC, RNM – podem ajudar a inferir a extensão do processo (realizar se dúvida quanto à extensão) − Investigação microbiológica: Hemocultura, Cultura de coleções e tecidos colhidos na cirurgia ▫ AGENTES: − Anaeróbios: Bacterioides sp, Clostridium sp, Peptococcus sp, Fusobacterium sp − Aeróbios: Enterobacteriaceas sp, principalmente Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes ▫ TRATAMENTO − Ressuscitação do paciente: hidratação, correção dos DHE e DAB, transfusão sangüínea SN, UTI se choque séptico − Antibioticoterapia: iniciar precocemente para cobertura dos microorganismos mais prevalentes, ajustar de acordo com antibiograma depois (potentes, em dose elevada) − Tratamento cirúrgico agressivo e precoce, realizado tão logo se consiga a estabilização do paciente; componente primordial na abordagem terapêutica da Infecção necrotizante de partes moles. Considerar reoperação (24-48h) para desbridamento e drenagem. − Rigorosa monitoração local, suporte nutricional, irrigação salina, curativo aberto. 50
HÉRNIAS Definição: protrusão anormal de tecido (víscera, órgão) através de um defeito da fáscia na parede abdominal. Principais localizações: - 75 % hérnias inguinais (50% indiretas e 25% diretas) - 10 % hérnias incisionais e ventrais - 3 % hérnias femorais (mais freqüente em mulheres obesas, acima de 45 anos) - 5 a 10 % hérnias não usuais Afeta mais homens do que mulheres São mais comuns do lado direito Inguinais indiretas são as mais freqüentes em ambos os sexos As diretas são menos envolvidas nos episódios de encarceramento Recidivas maiores em indiretas e crurais Fatores de Risco: obesidade, gestação, pneumopatia crônica, obstipação e prostatismo e idade (fator mais importante) - Hérnia inguinal indireta: prematuridade de baixo peso, anomalias congênitas - Hérnia inguinal direta: hereditariedade, defeitos adquiridos do colágeno - Hérnia femoral: geralmente são adquiridas → fraqueza da fáscia (bastante associada a gestação) Conceitos: Hérnia direta: saco herniário medial aos vasos epigástricos Hérnia indireta: saco herniário lateral aos vasos epigástricos No exame físico, palpa-se o anel inguinal externo que deve ter 0,5 cm Pantalona: hérnia direta e indireta combinadas Hérnia redutível: o conteúdo do saco pode retornar ao abdome espontaneamente ou com pressão manual. Hérnia não redutível (ou encarcerada): o conteúdo não retorna ao abdome, geralmente porque a abertura é estreita. Hérnia estrangulada: há comprometimento do fluxo sangüíneo dos componentes do saco herniário, podendo cursar com gangrena do conteúdo do saco (omento, intestino). Hérnia de deslizamento: a parede posterior do conteúdo herniário é composta por peritôneo visceral Hérnia habitada: cronicamente encarcerada e irredutível. Anatomia: A partir da pele (passando pelo tecido subcutâneo), teremos as seguintes estruturas: - Músculo Oblíquo Externo (M.O.E.) Na região inguinal é constituída exclusivamente por sua aponeurose de inserção, repartida em três fascículos: 1. fascículo superior: passa pela frente do músculo reto do abdome, com direção transversal, terminando na linha branca (alba). 2. fascículo médio: suas fibras dirigem-se obliquamente ao púbis, onde se inserem. Antes disso, se condensam em três formações ditas pilares - superior (interno), inferior (externo) e posterior (lig. Reflexo - de Colles), as quais delimitam o anel inguinal subcutâneo (externo ou superficial). 3. fascículo inferior: suas fibras são também oblíquas, paralelas à prega inguinal, e forma o ligamento inguinal, estrutura que tem sido usada para a fixação das suturas de reforço da parede inguinal. A extremidade medial e caudal desse ligamento se expande em leque e se insere no pécten do púbis, com o nome de ligamento lacunar ( de Gimbernat), contribuindo para refoçar o ligamento pectíneo (de Cooper). - Músculo Oblíquo Interno (M.O.I.) Este músculo é carnoso nos dois terços externos e aponeurótico no terço interno, apresentando disposição extremamente variável na região inguinal. O M.O.I. pode ser curto, tanto na direção transversal, como na vertical, conquanto, na maioria das vezes, se estenda inferiormente até o cordão espermático. Geralmente as fibras mais inferiores se curvam para baixo, passam sobre o funículo espermático e se prendem no tubérculo e no pécten do púbis (cremaster). Da inserção alta das fibras inferiores do M.O.I. resulta, na região inguinal, uma área de menor resistência, de forma triangular (trigono de Hessert) delimitada superiormente pela borda do M.O.I., medialmente pela borda externa do músculo reto do abdome e abaixo e lateralmente pelo ligamento inguinal. Não se deve confundi-la com outro espaço triangular (de Heselbach) delimitado pela artéria epigástrica inferior, borda lateral do músculo reto do abdome e ligamento inguinal. Nesta área formam-se as hérnias diretas. 51
Page 1:
CIRURGIA 2007 Anna Camila Mari Moco
Page 5 and 6: ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATI
Page 7 and 8: - Técnica: assepsia, antissepsia,
Page 9 and 10: D (disability) - Incapacidade / Ava
Page 11 and 12: Exames complementares: durante o ex
Page 13 and 14: Paciente assintomático consciente
Page 15 and 16: Tamponamento cardíaco - Resulta ma
Page 17 and 18: Paciente Instável Ou Drenagem de t
Page 19 and 20: TRAUMA ABDOMINAL O trauma abdomina
Page 21 and 22: TRAUMA PÉLVICO Mecanismos de traum
Page 23 and 24: APENDICITE EPIDEMIOLOGIA: - Pico em
Page 25 and 26: COLECISTITE AGUDA EPIDEMIOLOGIA →
Page 27 and 28: - Investigar causa: - Coledocolití
Page 29 and 30: COMPLICAÇÕES → Sistêmicas: - D
Page 31 and 32: CONDUTA → I: TTO clínico: - Inte
Page 33 and 34: → Obstrução alta (Jejuno): vôm
Page 35 and 36: CONCEITO Erosão descontinuidade de
Page 37 and 38: ABDOME AGUDO VASCULAR CONCEITO Isqu
Page 39 and 40: APENDICITE PONTOS GERAIS QUADRO CL
Page 41 and 42: COLEDOCOLITÍASE Diagnóstico difer
Page 43 and 44: DIVERTICULITE DOENÇA DIVERTICULAR:
Page 45 and 46: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGI
Page 47 and 48: Tratamento: - O tratamento ideal da
Page 49 and 50: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA DEFINIÇ
Page 51 and 52: - Arteriografia: em geral é realiz
Page 53: SÍNDROME COMPARTIMENTAL Elevação
Page 57 and 58: - Entre o peritônio e a fáscia tr
Page 59 and 60: MELANOMA CONCEITO Melanoma cutâneo
Page 61 and 62: LESÃO BENIGNA . ORIENTAÇÃO MENOR
Page 64 and 65: 1. Cirurgia eletiva em assintomáti
Page 66 and 67: Avaliação Neurológica ▫ Deliri
Page 68 and 69: COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS He
Page 70 and 71: Tratamento: - Cândida albicans: Fl
Page 72 and 73: ANATOMIA Esôfago é dividido em ce
Page 74 and 75: COMPLICAÇÕES: - Barrett: (metapla
Page 76 and 77: ÚLCERA PÉPTICA CAUSAS - AINH - In
Page 78 and 79: - Antecedente de gastrectomia parci
Page 80 and 81: Alta associação com distúrbios d
Page 82 and 83: VIAS BILIARES COLECISTITE CALCULOSA
Page 84 and 85: - Tumores benignos: Apudoma, miobla
Page 86 and 87: PANCREATITE CRÔNICA PÂNCREAS CAUS
Page 88 and 89: - Depressão está freqüentemente
Page 90 and 91: - O exame proctológico pode revela
Page 92 and 93: - É importante o acompanhamento p
Page 94 and 95: octreotide (via subcutânea), de ma
Page 96 and 97: - As dilatações vasculares locali
Page 98 and 99: O tratamento dos abscessos é emine
Page 100 and 101: - A maior origem do bacilo está re
Page 102 and 103: Cisaprida ou domperidona podem ser
Page 104 and 105:
HEMANGIOMAS: - É a lesão benigna
Page 106 and 107:
- Risco de morte: sangramento de va
Page 108 and 109:
CIRURGIA VASCULAR TIPOS DE CIRURGIA
Page 110 and 111:
- Dor em repouso: é um grave sinto
Page 112 and 113:
- Eco-Doppler: suplementa o exame f
Page 114 and 115:
ÚLCERA DE MMII CONCEITO Lesões lo
Page 116 and 117:
DRENAGEM DE TÓRAX CIRURGIA TORÁCI
Page 118 and 119:
INTERVENÇÃO CIRURGIA PLÁSTICA SU
Page 120 and 121:
Exame físico: - Seguintes itens de
Page 122 and 123:
NÓDULOS DE TIREÓIDE EPIDEMIOLOGIA
Page 124 and 125:
CIRURGIA INFANTIL OBSTRUÇÕES DO T
Page 126 and 127:
ESCROTO AGUDO TORÇÃO DO TESTÍCUL
Page 128 and 129:
1. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Page 130 and 131:
- Radioterapia 3. TUMORES RENAIS MA
Page 132 and 133:
6. URGÊNCIAS UROLÓGICAS - Não tr
Page 134 and 135:
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO DAS FRATU
Page 136 and 137:
-fraturas com síndrome compartimen
Page 138 and 139:
REIMPLANTES → Indicação: - Fato
Page 140 and 141:
“Avaliação primária” Imagens
Page 142 and 143:
→ Por esse motivo, as fratura exp
Page 144 and 145:
FRATURAS DA COLUNA VERTEBRAL BIOMEC
Page 146 and 147:
DEFINIÇÃO Pode ser divido em: Pri
Page 148 and 149:
144
Page 150 and 151:
TRATAMENTO → O tratamento de urg
Page 152 and 153:
- Hipoxemia arterial (PO2 < 60) - S
Page 154 and 155:
- Drenagem,Limpeza cirúrgica, Reti
Page 156 and 157:
- É importante lembrar que no rec
Page 158 and 159:
DEFINIÇÃO É a inflamação da ar
Page 160 and 161:
endovenosa por 2 a 3 semanas e ent
Page 162 and 163:
LOMBALGIAS E LOMBOCIATALGIAS INTROD
Page 164 and 165:
Esses pacientes normalmente são id
Page 166 and 167:
- Primeiro sinal dessa herniação:
Page 168 and 169:
pacientes com insuficiência renal
Page 170 and 171:
1 15 Ausente 2 13 - 14 Ausente 3 13
Page 172 and 173:
▫ HSA não aneurismática: indivi
Page 174 and 175:
) Lesões difusas graves: − Resul
Page 176 and 177:
3. TCE grave ▫ Exame primário e
Page 178:
1. Exame primário - ABCDEs - Imobi
show all

Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?