Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

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Ressucitação volêmica agressiva Hemotransfusão Correção de coagulopatia e/ou plaquetopenia Realizar EDA assim que possível A causa é HDA ? SIM Tratar conforme a causa ALGORÍTMO DE HDB Estável hemodinamicamente? NÂO SIM NÃO Paciente com hematoquezia ou enterorragia Avaliação inicial com objetivo de detectar sinais de instabilidade hemodinâmica Dois acessos calibrosos Monitorização Coleta de exames gerais ECG Tipagem sanguínea Com sucesso Hb/Ht seriados Sangramento ativo não maciço Tentar tratar com colonoscopia Sem sucesso Angiografia <strong>Cirurgia</strong> Colonoscopia Sangramento maciço Preparar para cirurgia de urgência 48
SÍNDROME COMPARTIMENTAL Elevação da pressão dentro da cavidade abdominal, que leva a um achatamento da variação de pressão e aumento da resistência vascular, gerando diminuição do fluxo. Nos capilares o aumento de pressão altera a lei de Starling prejudicando a perfusão. Etiologia Agudas: Hemorragia intra-abdominal, <strong>Cirurgia</strong>s vasculares, Transplantes hepáticos, Trauma abdominal, Damage control (cirurgia abreviada, em caso de trauma, centrada apenas na prioridade, cirurgia da causa adiada para depois), PASG (roupa inflável), Hernioplastia incisional, Pneumoperitônio. Crônicas: Gestação, Ascite, Grandes neoplasias. Quadro Clínico - Diminuição do débito cardíaco - Oligúria - Distensão abdominal, abdome tenso Choque com ↑ da PVC - Dispnéia, tiragens - Taquicardia e hipotensão Pressão intra-abdominal de 10mmHg gera redução do fluxo nas artérias mesentéricas, hepáticas e veia porta e diminuição do débito cardíaco. PIA de 15mmHg gera aumento da resistência vascular periférica. PIA de 35mmHg redução de 76% do débito cardíaco, sendo que entre 30-40mmHg há oclusão da veia cava inferior. Na laparoscópica utiliza-se 12-14mmHg. Pressão entre 15-20mmHg há oliguria, >20mmHg anúria. Aumento da pressão intraabdominal pode também aumentar pressão intra-craniana por compressão de meninges medulares. Diagnóstico A medida da pressão intra-abdominal pode ser feita diretamente via cateter intra-abdominal ou indiretamente via pressão vesical (esvazia a bexiga e enche com 200mL) Fatores de risco - Aumento do líquido intra-abdominal (sangue, ascite) - Edema de estruturas intra-abdominais (isquemia) Fatores Preditivos - Uso de mais de 7,5L - Débito urinário < 50 mL/hora - Hb < 8 PIA normal = 5 mmHg Hipertensão intra abdominal se PIA ≥ 12 mmHg Síndrome compartimental = PIA ≥ 20 mmHg + Falência orgânica Classificação e conduta Grau Pressão intra-abdominal Pressão intra-vesical Conduta I 12 a 15 mmHg 16 a 20 mmHg Tratamento clínico II 16 a 20 mmHg 21 a 27 mmHg Tratamento clínico III 21 a 25 mmHg 28 a 34 mmHg Considerar descompressão IV > 25 mmHg > 34 mmHg Descompressão Tratamento Clínico: SNG, sonda retal, otimizar volume, curarização, paracentese de alívio 49
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