Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Principais causas de HDB de acordo com a idade:
Menores de 12 anos Adolescentes Adultos Maiores de 60 anos
Divertículo de Meckel Divertículo de Meckel Doença diverticular dos cólons Doença diverticular dos cólons
Pólipos juvenis Doença inflamatória Intestinal Doença inflamatória Intestinal Angiodisplasias
Doença inflamatória Intestinal Pólipos juvenis Neoplasias Neoplasias
Observações
→ A constipação crônica associa-se freqüentemente a hemorróidas e doença diverticular dos cólons.
→ A doença diverticular hipertônica é mais comum em pacientes jovens e está associada à contração permanente do cólon (cólon
espástico), a fatores dietéticos, emocionais e obstipação. A doença diverticular hipotônica é mais comum em pacientes idosos, está
associada a uma fraqueza da musculatura intestinal e é a que mais causa sangramento.
→ O uso recente de antibióticos (principalmente cefalosporinas e clindamicina) sugere colite associada a antibióticos.
→ Doença inflamatória intestinal (RCUI , Crohn) acometem principalmente adolescentes e adultos jovens.
→ Colite actínica deve ser suspeitada em pacientes com neoplasias pélvicas submetidos à radiação (em média 9 a 15 meses após a
radioterapia). A radiação induz mudanças inflamatórias na parede do intestino (ex. teleangectasias na mucosa).
→ Neoplasias colônicas sempre devem ser lembradas nas faixas etárias mais avançadas:
- Cólon direito: emagrecimento, dor abdominal, massa palpável, alterações no hábito intestinal (aumento no número de
evacuações, fezes pastosas), anemia ferropriva.
- Cólon esquerdo: dor mais intensa, emagrecimento mais discreto, alterações no hábito intestinal mais para constipação, fezes em
fita.
→ Intussuscepção: o paciente apresenta um quadro de distensão abdominal que pode estar associado a HDB moderada. Em geral é
possível palpar-se uma massa e o abdome fica difusamente doloroso à palpação. Na TC podemos observar a imagem em “alvo” ou em
“casca de cebola”, sugestiva da presença de uma alça intestinal dentro de outra.
CONDUTA INICIAL FRENTE UM QUADRO DE HDB
- Na HDB moderada, usualmente não são necessárias hemotransfusão e realização de EDA → o paciente deve receber o preparo
adequado para ser submetido, o quanto antes, a uma colonoscopia.
- Nos pacientes com HDB maciça a prioridade deve ser a estabilização hemodinâmica:
- Monitorização
- 2 acessos venosos periféricos calibrosos com infusão de cristalóides.
- Avaliar os sinais vitais (FC, PA, FR), alterações do nível de consciência, palidez cutâneo-mucosa, fadiga, taquipnéia, síncopes,
queda do hematócrito.
- Colher hemograma, plaquetas, coagulograma, função renal, função hepática, eletrólitos, tipagem sanguínea e teste rápido de
HIV
- Lavagem gástrica com sonda (lavagem positiva indica HDA / lavagem negativa não exclui HDA pois o sangramento pode ser
duodenal).
- A agressividade da avaliação diagnóstica e das medidas terapêuticas depende do volume de sangramento e da persistência ou não
de sangramento ativo.
- Além de alterações nos sinais vitais, são critérios utilizados para definição de sangramento maciço a queda no hematócrito acima
de 8 pontos em relação ao nível de base após o volume de ressucitação e a necessidade de transfusão de mais de 2 bolsas de
sangue.
- Pacientes portadores de coagulopatias ou que fazem uso de anticoagulantes devem receber plasma.
- Plaquetas devem ser transfundidas para manter níveis acima de 50.000
- EDA: deve ser realizada nos casos de enterorragia com instabilidade hemodinâmica, melena, presença de sangue no aspirado
gástrico ou na vigência de dados na história que sugiram HDA, uma vez que até 15% dos casos diagnosticados como HDB na
realidade correspondem a HDA volumosa.
- Colonoscopia (preferencialmente com preparo): é o melhor método no PS para diagnóstico e tratamento inicial da HDB. Para
realização do exame, o paciente deve estar hemodinamicamente estável. Deve ser realizada até 12 a 24h após o evento inicial.
A colonoscopia precoce reduz o tempo de hospitalização e os custos, com eficácia diagnóstica de até 90% e terapêutica de 69%.
Exemplos de terapêutica por colonoscopia: ijeção de adrenalina ou eletrocoagulação para tratamento de doença diverticular; heater
probe para tratamento de angiodisplasias.
- Cintilografia: tem alta sensibilidade para mostrar sangramento ativo mesmo com fluxos baixos (0,1 mL/min) porém, tem baixa
acurácia na localização precisa do sangramento.
O método de preferência é o de hemácias marcadas com tecnécio.
Vantagens: alta sensibilidade para detectar sangramentos ativos e é pouco invasiva.
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