Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO (ATLS)<br />
Prevenção<br />
Muito importante, na medida em que em aproximadamente 50% das ocorrências fatais o traumatizado morre no local do<br />
trauma.<br />
Medidas: programas educacionais de trânsito, programas de segurança, legislação, etc.<br />
Atendimento pré-hospitalar<br />
Deve ser dada ênfase para a manutenção das vias aéreas, o controle de sangramentos externos e do choque, a imobilização<br />
do doente e para o transporte imediato ao hospital apropriado mais próximo.<br />
É importante que o hospital que vai receber o paciente seja notificado antes que o paciente chegue, de forma que possa<br />
ocorrer a mobilização adequada da equipe de trauma e dos recursos humanos e materiais necessários ao atendimento.<br />
Também deve ser feita na fase pré-hospitalar a obtenção da documentação e das informações necessárias a repeito do<br />
trauma (mecanismo, intensidade, hora, dados clínicos iniciais, presença de vítimas no local).<br />
Atendimento hospitalar<br />
Chegando ao hospital a equipe de trauma deve estar devidamente paramentada (óculos, luvas, toca, avental e máscara), o<br />
material deve estar preparado e testado (laringoscópios, tubos, etc), as soluções cristalóides devem estar aquecidas e os<br />
equipamentos necessários para monitorização devem estar disponíveis.<br />
O atendimento do traumatizado deve ser feito de maneira sistematizada e rápida para que não haja perda de tempo nem<br />
falhas de tratamento.<br />
EXAME PRIMÁRIO (ABCDE)<br />
→ Colocar o colar cervical caso o paciente não esteja portando.<br />
A (airway)– Manutenção das vias aéreas com proteção da coluna cervical<br />
A obstrução das vias aéreas é muito grave o pode matar rapidamente o doente.<br />
As causas mais freqüentes de obstrução das vias aéreas no traumatizado são a alteração da consciência que leva à<br />
queda da língua, o trauma direto das vias aéreas, a presença de corpo estranho nas vias aéreas e o edema de glote<br />
provocado por queimadura ou por trauma secundário associado a tentativas repetidas e infrutíferas de intubação. O corpo<br />
estranho mais comum é o vômito ou o sangue.<br />
O diagnóstico de obstrução de vias aéreas é clínico e não requer exames complementares.<br />
O paciente que fala sem dificuldade e sem disfonia não apresenta problemas das vias aéreas.<br />
A presença de estridor, rouquidão, ruído respiratório anormal ou qualquer outra dificuldade respiratória pode<br />
significar obstrução das vias aéreas. Outros sinais de obstrução de vias aéreas são agitação ou torpor, tiragens e<br />
cornagem.<br />
Além da avaliação clínica, pode-se avaliar muito bem a oxigenação do doente através de um oxímetro de pulso.<br />
Considera-se adequada uma medida de SatO2 ≥ 95%.<br />
Portanto, podemos utilizar como parâmetros para avaliação da permeabilidade das vias aéreas o nível de<br />
consciência e a saturação de oxigênio.<br />
Manobras para desobstrução, permeabilização e proteção das vias aéreas:<br />
- Aspiração (ex. sangue ou vômito)<br />
- Elevação da base da língua<br />
- Elevação do mento (chin lift)<br />
- Tração da mandíbula (jaw thrust)<br />
- Cânula de Guedel (em geral é uma ponte para IOT, enquanto se prepara o material)<br />
- Cânula nasofaríngea (não deve ser utilizada em pacientes com suspeita de fratura de base do crânio)<br />
→ Quando suspeitar de fratura de base do crânio: equimose bipalpebral, hematomas em região de mastóide,<br />
saída de líquor ou sangue pelo nariz ou ouvido, hemotímpano na otoscopia.<br />
Atenção: Nunca efetuar hiperextenção cervical! (pode agravar lesão cervical e provocar lesão medular)<br />
Caso seja necessária a retirada do colar, um membro da equipe deve imobilizar manualmente a cabeça e<br />
o pescoço do paciente, mantendo-os alinhados.<br />
O colar cervical deve ser mantido até que se exclua lesão de coluna cervical (paciente Glasgow 15, sem<br />
dor e após a avaliação secundária).<br />
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