Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO (ATLS)
Prevenção
Muito importante, na medida em que em aproximadamente 50% das ocorrências fatais o traumatizado morre no local do
trauma.
Medidas: programas educacionais de trânsito, programas de segurança, legislação, etc.
Atendimento pré-hospitalar
Deve ser dada ênfase para a manutenção das vias aéreas, o controle de sangramentos externos e do choque, a imobilização
do doente e para o transporte imediato ao hospital apropriado mais próximo.
É importante que o hospital que vai receber o paciente seja notificado antes que o paciente chegue, de forma que possa
ocorrer a mobilização adequada da equipe de trauma e dos recursos humanos e materiais necessários ao atendimento.
Também deve ser feita na fase pré-hospitalar a obtenção da documentação e das informações necessárias a repeito do
trauma (mecanismo, intensidade, hora, dados clínicos iniciais, presença de vítimas no local).
Atendimento hospitalar
Chegando ao hospital a equipe de trauma deve estar devidamente paramentada (óculos, luvas, toca, avental e máscara), o
material deve estar preparado e testado (laringoscópios, tubos, etc), as soluções cristalóides devem estar aquecidas e os
equipamentos necessários para monitorização devem estar disponíveis.
O atendimento do traumatizado deve ser feito de maneira sistematizada e rápida para que não haja perda de tempo nem
falhas de tratamento.
EXAME PRIMÁRIO (ABCDE)
→ Colocar o colar cervical caso o paciente não esteja portando.
A (airway)– Manutenção das vias aéreas com proteção da coluna cervical
A obstrução das vias aéreas é muito grave o pode matar rapidamente o doente.
As causas mais freqüentes de obstrução das vias aéreas no traumatizado são a alteração da consciência que leva à
queda da língua, o trauma direto das vias aéreas, a presença de corpo estranho nas vias aéreas e o edema de glote
provocado por queimadura ou por trauma secundário associado a tentativas repetidas e infrutíferas de intubação. O corpo
estranho mais comum é o vômito ou o sangue.
O diagnóstico de obstrução de vias aéreas é clínico e não requer exames complementares.
O paciente que fala sem dificuldade e sem disfonia não apresenta problemas das vias aéreas.
A presença de estridor, rouquidão, ruído respiratório anormal ou qualquer outra dificuldade respiratória pode
significar obstrução das vias aéreas. Outros sinais de obstrução de vias aéreas são agitação ou torpor, tiragens e
cornagem.
Além da avaliação clínica, pode-se avaliar muito bem a oxigenação do doente através de um oxímetro de pulso.
Considera-se adequada uma medida de SatO2 ≥ 95%.
Portanto, podemos utilizar como parâmetros para avaliação da permeabilidade das vias aéreas o nível de
consciência e a saturação de oxigênio.
Manobras para desobstrução, permeabilização e proteção das vias aéreas:
- Aspiração (ex. sangue ou vômito)
- Elevação da base da língua
- Elevação do mento (chin lift)
- Tração da mandíbula (jaw thrust)
- Cânula de Guedel (em geral é uma ponte para IOT, enquanto se prepara o material)
- Cânula nasofaríngea (não deve ser utilizada em pacientes com suspeita de fratura de base do crânio)
→ Quando suspeitar de fratura de base do crânio: equimose bipalpebral, hematomas em região de mastóide,
saída de líquor ou sangue pelo nariz ou ouvido, hemotímpano na otoscopia.
Atenção: Nunca efetuar hiperextenção cervical! (pode agravar lesão cervical e provocar lesão medular)
Caso seja necessária a retirada do colar, um membro da equipe deve imobilizar manualmente a cabeça e
o pescoço do paciente, mantendo-os alinhados.
O colar cervical deve ser mantido até que se exclua lesão de coluna cervical (paciente Glasgow 15, sem
dor e após a avaliação secundária).
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