Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
DEFINIÇÃO: Sangramento intralumial distal ao Lig. De Treitz
HDB aguda é definida arbitrariamente como sangramento que ocorreu nos últimos 3 dias.
CARACTERÍSTICAS: - Dificuldade de localização (em 10% não é possível determinar a origem)
- 80% dos sangramentos cessa espontanemente
- NÃO existe seqüência diagnóstica e conduta terapêutica aceita universalmente
MANIFESTAÇÕES:
A HDB pode se manifestar de várias formas:
- Sangramento oculto: não há mudança na dor das fezes (detectado na pesquisa de sangue oculto nas fezes).
- Melena: fezes de coloração preta, pastosa e com odor fétido. Resulta de HDA ou do intestino delgado.
- Fezes de cor marrom: resultante da mistura de fezes de coloração normal com fezes pretas (indica HDB usualmente de
cólon direito).
- Enterorragia ou hematoquezia: definida como a passagem de sangue vermelho vivo pelo reto, com ou sem fezes. Pode
traduzir HDA volumosa ou HDB.
Com relação ao volume do sangramento agudo, a HDB pode se manifestar como:
- Sangramento moderado: HDB aguda sem instabilidade hemodinâmica e que usualmente não faz necessária transfusão
sanguínea.
- Sangramento maciço ou intenso: HDB aguda com instabilidade hemodinâmica, com perda usual de mais de 15% da
volemia, necessitando de transfusão sanguínea (taxa de mortalidade de 10 a 15%).
AVALIAÇÃO: história (caracterização do sangramento, agudo/intermitente, queixas e antecedentes associados), avaliação
hemodinâmica, toque retal, anuscopia, retossigmoidoscopia, EDA (excluir HDA)
ETIOLOGIA
A causa e a localização da HDB são mais difíceis de se determinar quando comparada a HDA. O sangramento
freqüentemente é intermitente e, em 1/3 dos casos, múltiplas lesões potencialmente hemorrágicas são encontradas.
Cerca de 80 a 85% dos sangramentos cessam espontaneamente.
A doença diverticular dos cólons é a causa mais comum de HDB. Após o primeiro episódio, a taxa de recorência é de 10% em
1 ano e 25% em 4 anos.
Principais patologias em função da topografia:
- Colo-retal (60%) – divertículo
- hemorróida
- doença inflamatória
- neoplasia
- angiodisplasia (ectasia vascular)
- Intestino delgado (25%) – divertículo de Meckel
- malformação arterio-venosa
- úlceras
- neoplasias
- Gastro-duodenal (15%) – úlceras pépticas
- gastrite
- Outras causas menos comuns: - lesão actínica (pór RT)
- iatrogênica (colonoscopia)
- coagulopatia
- isquemia mesentérica/ intussucepção (geléia de morango)
- disenteria
- colite pseudomembranosa (uso prolongado de ATB, tratar com metronidazol)
- hipertensão portal (varizes retais)
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