Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Cirurgia: Está indicada nos casos de úlcera Forrest I e no caso de pacientes com comorbidades (ex. pneumopatias,
cardiopatias) e idade superior a 60 anos, visto que nestas situações a recidiva de sangramento tem mortalidade elevada. Em
pacientes instáveis e com necessidade de grandes transfusões de sangue também deve ser ponderada a conduta cirúrgica.
Pacientes que apresentam condições clínicas adequadas, sem choque e sem comorbidades, podem ser tratados
conservadoramente com IBP e erradicação do H. pylori (AMOXACILINA + CLARITROMICINA - se não houver boa resposta ao
tratamento, trocar amoxa por metronidazol ou tinidazol).
Risco de ressangramento: um instrumento utilizado para avaliação do risco de ressangramento é o escore de Rockall
(que leva em conta idade, presença de choque, comorbidades e achados endoscópicos, como presença de lesões do tipo
Mallory-Weiss ou neoplasias de TGI superiror, e estigmas de sangramento recentes).
Preditores clínicos de risco aumentando de ressangramento
- Idade > 65 anos
- Choque
- Estado geral ruim
- Comorbidades
- Hb inicial ≤ 10
- Necessidade de transfusão
- Hematêmese, melena, presença de sangue
vermelho vivo no TR
- Achado de sangue no aspirado nasogástrico
Outras causas de HDA não varicosa:
2. Inflamatórias: gastrite, esofagite, etc:
- Omeprazol 40 mg 12/12 horas ou
- Ranitidina 50 mg 12/12 horas EV
3. Mallory-Weiss: rotura da mucosa na transição esôfago-gástrica
- Omeprazol 40 mg 12/12 horas
4. Tumor:
- Pensar em operar ou RDT hemostática
5. Anomalias vasculares
- Ligadura elástica + omeprazol 40 mg 12/12 horas
Preditores clínicos de risco aumentado de morte
- Idade > 60 anos
- Choque
- Estado geral ruim
- Comorbidades
- Sangramento contínuo ou ressangramento
- Hematêmese, melena, presença de sangue vermelho vivo no TR
- Achado de sangue no aspirado nasogástrico
- Início do sangramento em paciente hospitalizado por outros motivos
- Sepse
- Níveis elevados de uréia, creatinina (> 1,5) e aminotransferases
HDA VARICOSA
Quase que invariavelmente a presença de VE na endoscopia é indicativa de hepatopatia crônica com cirrose. Entretanto,
apenas 30% dos pacientes cirróticos desenvolverão HDA no curso de sua doença.
Risco de sangramento: está associado ao calibre das varizes, à presença de dilatações aneuriamáticas destas, classe
funcional (Child C) e ao gradiente hepato-portal superior a 12mmHg. Além disso, as varizes gástricas sangram menos
freqüentemente, embora seu sangramento seja muito mais grave.
Classificação de Child
1 ponto 2 pontos 3 pontos
Albumina > 3,5 2,8 a 3,5 < 2,8
INR / TP (seg>controle) < 1,7 / < 4 1,71 a 2,20 / 4 a 6 > 2,20 / > 6
Bilirrubinas < 2 2 a 3 > 3
Ascite Ausente Fácil controle Difícil controle
Encefalopatia Ausente Grau I ou II Grau III ou IV
Child A: 5 ou 6 pontos
Child B: 7 a 9 pontos
Child C: 10 a 15 pontos
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