Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DEFINIÇÃO: sangramento intralumial de qualquer localização entre o esôfago e o ângulo de Treitz
CLASSIFICAÇÃO
- Não Varicosa: - lesão de mucosa com ulceração ou erosão de um vaso
- 80% cessa espontaneamente
90% - 10% mortalidade
- Causas: úlcera péptica, erosões, esofagite (Sd. Mallory-Weiss), neoplasia,...
- Varicosa: - ruptura de varizes gastro-esofágicas
10%
- 60% de chance de sangrar
- mortalidade de 40% no 1º episódio
- Causa: hipertensão portal (hepatopata, esquistossomose)
QUADRO CLÍNICO
- Hematêmese, melena, enterorragia (se grande volume, transito muito rápido, não dá tempo de virar melena)
- Lavado com SNG + para sangue (sinal de > gravidade, sens. de 85%)
- Palidez, descoramento, alteração FC, alteração da PA (choque hipovolêmico), fraqueza, tontura, desmaio
- Toque retal (sinal de sangue, melena, DD)
CONDUTA INICIAL FRENTE UM QUADRO DE HDA
Antes de qualquer atitude terapêutica, a ressucitação do paciente com avaliação adequada da volemia, de preferência em
regime de UTI, permite realização segura da endoscopia.
A ressucitação do paciente inclui:
- Decúbito dorsal
- Dois jelcos 14 em veias periferias para reposição volêmica
- IOT se paciente comatoso
- Monitorização hemodinâmica e cardiopulmonar
- SVD, uma vez que as diurese é o melhor parâmetro de perfusão tecidual
- Aquecimento do paciente com manta térmica e infusão de soluções aquecidas
Endoscopia Digestiva Alta: faz o diagnóstico definitivo e permite atuação terapêutica sobre a causa do sangramento.
(deve ser realizada nas primeiras 24h após o evento).
HDA NÃO VARICOSA
1.Úlcera péptica (FR: H. pylori, uso AINH, estresse, acidez gástrica)
Classificação de Forrest (EDA)
I - Sangramento ativo: - A: em jato → Chance de ressangramento = 55%
- B: babação → Chance de ressangramento = 55%
II – Estigma: - A: coto visível → Chance de ressangramento = 43%
- B: coágulo aderido (preto) → Chance de ressangramento = 22%
- C: manchas de hematina na úlcera (branco) → Chance de ressangramento = 10%
III – Base limpa, sem sinais de sangramento → Chance de ressangramento = 5%
A EDA tem conseguido estabilizar grande parte dos pacientes com HDA por doença ulcerosa gastroduodenal, através da
combinação de esclerose e termocoagulação (melhor índice de remissão de sangramento). Lembrar de biopsiar a lesão após
1 mês.
IBP (Omeprazol): Reduz a chance de ressangramento dos pacientes submetidos ao tratamento endoscópico.
Dose: 80mg EV em boulus + 8mg/h EV por 72h + 20mg VO/dia por 8 semanas
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