Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA<br />
HEMORRAGIA DIGESTIVA<br />
DEFINIÇÃO: sangramento intralumial de qualquer localização entre o esôfago e o ângulo de Treitz<br />
CLASSIFICAÇÃO<br />
- Não Varicosa: - lesão de mucosa com ulceração ou erosão de um vaso<br />
- 80% cessa espontaneamente<br />
90% - 10% mortalidade<br />
- Causas: úlcera péptica, erosões, esofagite (Sd. Mallory-Weiss), neoplasia,...<br />
- Varicosa: - ruptura de varizes gastro-esofágicas<br />
10%<br />
- 60% de chance de sangrar<br />
- mortalidade de 40% no 1º episódio<br />
- Causa: hipertensão portal (hepatopata, esquistossomose)<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- Hematêmese, melena, enterorragia (se grande volume, transito muito rápido, não dá tempo de virar melena)<br />
- Lavado com SNG + para sangue (sinal de > gravidade, sens. de 85%)<br />
- Palidez, descoramento, alteração FC, alteração da PA (choque hipovolêmico), fraqueza, tontura, desmaio<br />
- Toque retal (sinal de sangue, melena, DD)<br />
CONDUTA INICIAL FRENTE UM QUADRO DE HDA<br />
Antes de qualquer atitude terapêutica, a ressucitação do paciente com avaliação adequada da volemia, de preferência em<br />
regime de UTI, permite realização segura da endoscopia.<br />
A ressucitação do paciente inclui:<br />
- Decúbito dorsal<br />
- Dois jelcos 14 em veias periferias para reposição volêmica<br />
- IOT se paciente comatoso<br />
- Monitorização hemodinâmica e cardiopulmonar<br />
- SVD, uma vez que as diurese é o melhor parâmetro de perfusão tecidual<br />
- Aquecimento do paciente com manta térmica e infusão de soluções aquecidas<br />
Endoscopia Digestiva Alta: faz o diagnóstico definitivo e permite atuação terapêutica sobre a causa do sangramento.<br />
(deve ser realizada nas primeiras 24h após o evento).<br />
HDA NÃO VARICOSA<br />
1.Úlcera péptica (FR: H. pylori, uso AINH, estresse, acidez gástrica)<br />
Classificação de Forrest (EDA)<br />
I - Sangramento ativo: - A: em jato → Chance de ressangramento = 55%<br />
- B: babação → Chance de ressangramento = 55%<br />
II – Estigma: - A: coto visível → Chance de ressangramento = 43%<br />
- B: coágulo aderido (preto) → Chance de ressangramento = 22%<br />
- C: manchas de hematina na úlcera (branco) → Chance de ressangramento = 10%<br />
III – Base limpa, sem sinais de sangramento → Chance de ressangramento = 5%<br />
A EDA tem conseguido estabilizar grande parte dos pacientes com HDA por doença ulcerosa gastroduodenal, através da<br />
combinação de esclerose e termocoagulação (melhor índice de remissão de sangramento). Lembrar de biopsiar a lesão após<br />
1 mês.<br />
IBP (Omeprazol): Reduz a chance de ressangramento dos pacientes submetidos ao tratamento endoscópico.<br />
Dose: 80mg EV em boulus + 8mg/h EV por 72h + 20mg VO/dia por 8 semanas<br />
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