Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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DIVERTICULITE<br />
DOENÇA DIVERTICULAR:<br />
Hipertônica(↑ pressão da musculatura<br />
do cólon / Jovens constipados)<br />
Hipotônica (Fraqueza da musculatura<br />
do cólon / Idade mais avançada > 50<br />
anos)<br />
Quadro Clínico:<br />
- Assintomático em 80%<br />
- Sintomáticos (alteração do hábito →<br />
constipação / cólica)<br />
Diagnóstico:<br />
- Enema opaco (exame de escolha)<br />
- Colonoscopia (principalmente quando<br />
sangramento para dx ≠ neoplasia)<br />
Conduta:<br />
- Assintomático → dieta com fibras<br />
- Sintomáticos<br />
- Dieta com fibras<br />
- Aumento da ingesta líquida<br />
- Laxantes se necessário<br />
DIVERTICULITE: Processo inflamatório<br />
do divertículo com macro ou micro<br />
perfuração<br />
Quadro clínico:<br />
- Dor abdominal → geralmente em FIE<br />
- Alteração do hábito intestinal<br />
- Náuseas e vômitos<br />
- Febre baixa<br />
- Pode ter disúria, urgência miccional e<br />
nictúria<br />
- Sangramento nas fezes<br />
Exame Físico:<br />
- Massa palpável em FIE (plastrão)<br />
- Distenção abdominal<br />
- TR com fezes na ampola<br />
- Peritonite<br />
TC (gold standard)<br />
- Espessamento alça<br />
- Fístula<br />
- Abcesso<br />
Colonoscopia:<br />
- Evitar quando quadro agudo → risco de perfuração<br />
- Após para investigar dx ≠ de neoplasia quando<br />
houver sangramento<br />
Classificação Tomográfica (Auguste-Wise)<br />
(Com contraste):<br />
I. Abcesso paracólico<br />
II. Abcesso a distância: pélvico, retroperitoneal<br />
III. Peritonite purulenta<br />
IV. Peritonite fecal<br />
Diagnóstico Diferencial:<br />
- Apendicite<br />
- MIPA<br />
- Neoplasia de cólon<br />
- AAV<br />
- Úlcera perfurada<br />
- Colite infecciosa<br />
Estágio I<br />
TTO clínico: Internação + Jejum +<br />
Hidratação EV + Analgesia<br />
+ ATB (Ceftriaxone + Metronidazol)<br />
por 7 – 10 dias<br />
Boa resposta → alta + orientações<br />
para dieta com fibras. Recidiva até<br />
45%<br />
Se 2 recidivas → cx<br />
Resposta ruim → cx<br />
Estágio II<br />
Drenagem do abcesso (punção)<br />
Se melhora → TTO igual estádio I<br />
Se não melhora (em 72h) →<br />
colectomia + colostomia ou<br />
anastomose<br />
Estágios III e IV<br />
Hemicolectomia com amputação à<br />
Hartmann com anastomose<br />
secundária apóis 8 a 12 sem.<br />
ABT (Ceftriaxone + Metronidazol) +<br />
Jejum/NPP/Soro + Analgesia<br />
PONTOS GERAIS QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO<br />
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