Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

PANCREATITE AGUDA
Causas:
- Ingesta excessiva de álcool
- Cálculo biliar
- Outras
((hiperlipidemia, hipotireoidismo,
medicamentosa, infecciosa, picada de
escorpião)
- Apresentações variáveis (90% leve e autolimitada)
- Dor abdominal súbita, em faixa
(principalmente epigástrio irradiando para
as costas)
- Náuseas e vômitos
- Febre, taquicardia
- Distensão abdominal
- Derrame pleural
Exames laboratoriais:
Amilase
- Começa a aumentar em 6hs e volta ao
normal em aproximadamente 7 dias
- Se mantém + mais que 7 dias pode indicar
complicações
- Se muito alta → mais a favor de biliar
Lípase (duração maior/ Melhor pq é mais específica)
HMG (leucocitose)
A função hepática pode estar alterada (o que fala a
favor de causa biliar) e o cálcio pede estar diminuído
(deposição em áreas de necrose)
TC abdome: Exame de escolha
Pode mostrar alterações no parênquima e necrose
Classificação USG de Baltazar:
Leve(A-C) → Grave(D-E)
Tratamento clínico:
- Todos na fase aguda
- Internação (UTI se grave)
- Jejum: até correção do íleo
paralítico (NPP ou SNE s/n)
- SNG: se vômitos intensos ou
ausência de RHA
- SNE: alimentação → melhor que
parenteral
- Correção de DHE
- Analgesia sem morfina
- ATB: se grave, 2 coleções, necrose
ou necrose infectada (Ceftriaxone +
Meteonidazol)
Tratamento cirúrgico:
Pancreatite biliar
Grave → CPRE. Colecistectomia +
colangio intra-operatória (após
melhora)
Não grave
- Sinais de problemas em vias por
cálculos impactados (via biliar
dilatada, icterícia, coledocolitíase,
enzimas hepáticas aumentadas):
CPRE + colecistectomia após 12 –
24hs
- Ausência dos sinais acima: Espera
melhorar a pancreatite:
- Colecistectomia.
- Se coledocolitíase CPRE pós op.
ou exploração cirúrgica
Pancreatite não biliar:
Não grave: TTO clínico → suporte
Grave: TTO clínico intensivo – avaliar
resposta em 2 – 3 dias
Sem melhora → TC abdome e
conduta conforme o achado
(pseudocisto, abscesso, etc).
PONTOS GERAIS QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
38