Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

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CCA COLANGITE - 90 a 95 % dos casos estão relacionados a cálculos (obstruindo o cístico) Complicações: - Empiema - Colecistite enfisematosa (DM) - Perfuração - Sepse - Síndrome de Mirizza (compressão extrínseca do colédoco por cálculo no infundíbulo) - Íleo biliar (fístula VB para o duodeno evoluindo com AAO) - Dor em HCD - Murphy + - Plastrão - Náuseas/vômitos - Febre - Dor em cólica que não melhora com medicação - Leucocitose 12.000-14.000 USG abdome: - Espessamento da parede da vesícula (>4mm) - Distensão da vesícula e presença de líquido perivesicular - Abscessos - Sinal de Murphy ultrassonográfico - Duplo contorno da vesícula Diferenciais: - Coledocolitíase - Vesícula em porcelana (suspeita de neo) Exames laboratoriais: - Hemograma - Amilase - TGO/TGP/FA/γGT - BTF Cirúrgico: Colecistectomia videolaparoscópica Contra-indicações: - Vesícula em porcelana - Pólipos na vesícula (Suspeitas de neo) - Paciente instável (colecistectomia aberta) Colangiografia intraoperatória sempre que houver suspeita de coledocolitíase: - ↑ FA/γGT - Presença de microcálculos - História prévia de icterícia Manter paciente em jejum no PO Antibioticoterapia (Ceftriaxone + Metronidazol) Colecistite alitiásica: também realizar colecistectomia PONTOS GERAIS QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Causas: - Coledocolitíase - Procedimentos (endoscópicos/percutâneos) - Tumores periampolares Principal agente etiológico: E. coli Tríade de Chardot: - Febre - Icterícia - Dor em HCD Pêntade de Reynolds: - Tríade de Charcot - Confusão mental - Hipotensão - Clínico + exames lab e USG USG (exame de escolha}) Alterações → sinais de estase biliar - Dilatação da vesícula e da via biliar - Sinais de obstrução HMG (leucocitose) Enzimas canaliculares aumentadas Bilirrubinas aumentadas -Paciente estável: TTO clínico ATB: - Leve: cefalosporina - - Grave: aminoglicosídeos + clindamicina ou metronidazol Investigar causa - Coledocolitíase: Não → tratar conforme causa específica. Ex: tumor Sim → CPRE para desobstruir e colecistectomia em 24 hs -Paciente instável ou falha do TTO clínico: Descompressão biliar de emergência: - Esfincterectomia laparoscópica - Punção percutânea 36
COLEDOCOLITÍASE Diagnóstico diferencial: - Pancreatite - CCA - Hepatite - Tumores Complicações: - Pancreatite - Abcesso hepático - Assintomático - Sintomático (sinais deosbstrução biliar): - Icterícia - Acolia fecal - Colúria - Cólica biliar - Toxemia, febre (principalmente se colangite) Exame Físico: Vesícula geralmente não palpável (obstrução temporária) USG: Alterações: cálculo na vesícula e dilatação de vias biliares US endoscópico: bom pq não tem risco de colangite CPRE: - Gold Standard - Dx e TTO - Risco de colangite, pancreatite e sangramento CPRE Laparoscopia ou laparotomia com colecistectomia + retirada de cálculos do colédoco - Se septo cístico → fechar cístico - Se colectomia → Tubo T PONTOS GERAIS QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 37
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