Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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CCA<br />
COLANGITE<br />
- 90 a 95 % dos casos estão<br />
relacionados a cálculos (obstruindo o<br />
cístico)<br />
Complicações:<br />
- Empiema<br />
- Colecistite enfisematosa (DM)<br />
- Perfuração<br />
- Sepse<br />
- Síndrome de Mirizza (compressão<br />
extrínseca do colédoco por cálculo<br />
no infundíbulo)<br />
- Íleo biliar (fístula VB para o duodeno<br />
evoluindo com AAO)<br />
- Dor em HCD<br />
- Murphy +<br />
- Plastrão<br />
- Náuseas/vômitos<br />
- Febre<br />
- Dor em cólica que não melhora com<br />
medicação<br />
- Leucocitose 12.000-14.000<br />
USG abdome:<br />
- Espessamento da parede da vesícula (>4mm)<br />
- Distensão da vesícula e presença de líquido perivesicular<br />
- Abscessos<br />
- Sinal de Murphy ultrassonográfico<br />
- Duplo contorno da vesícula<br />
Diferenciais:<br />
- Coledocolitíase<br />
- Vesícula em porcelana (suspeita de neo)<br />
Exames laboratoriais:<br />
- Hemograma<br />
- Amilase<br />
- TGO/TGP/FA/γGT<br />
- BTF<br />
Cirúrgico:<br />
Colecistectomia videolaparoscópica<br />
Contra-indicações:<br />
- Vesícula em porcelana<br />
- Pólipos na vesícula<br />
(Suspeitas de neo)<br />
- Paciente instável (colecistectomia<br />
aberta)<br />
Colangiografia intraoperatória sempre<br />
que houver suspeita de<br />
coledocolitíase:<br />
- ↑ FA/γGT<br />
- Presença de microcálculos<br />
- História prévia de icterícia<br />
Manter paciente em jejum no PO<br />
Antibioticoterapia (Ceftriaxone +<br />
Metronidazol)<br />
Colecistite alitiásica: também realizar<br />
colecistectomia<br />
PONTOS GERAIS QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO<br />
Causas:<br />
- Coledocolitíase<br />
- Procedimentos<br />
(endoscópicos/percutâneos)<br />
- Tumores periampolares<br />
Principal agente etiológico: E. coli<br />
Tríade de Chardot:<br />
- Febre<br />
- Icterícia<br />
- Dor em HCD<br />
Pêntade de Reynolds:<br />
- Tríade de Charcot<br />
- Confusão mental<br />
- Hipotensão<br />
- Clínico + exames lab e USG<br />
USG (exame de escolha})<br />
Alterações → sinais de estase biliar<br />
- Dilatação da vesícula e da via biliar<br />
- Sinais de obstrução<br />
HMG (leucocitose)<br />
Enzimas canaliculares aumentadas<br />
Bilirrubinas aumentadas<br />
-Paciente estável: TTO clínico<br />
ATB:<br />
- Leve: cefalosporina<br />
- - Grave: aminoglicosídeos +<br />
clindamicina ou<br />
metronidazol<br />
Investigar causa<br />
- Coledocolitíase:<br />
Não → tratar conforme causa<br />
específica. Ex: tumor<br />
Sim → CPRE para desobstruir e<br />
colecistectomia em 24 hs<br />
-Paciente instável ou falha do TTO<br />
clínico:<br />
Descompressão biliar de emergência:<br />
- Esfincterectomia laparoscópica<br />
- Punção percutânea<br />
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