Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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ESÔFAGO<br />
- Cervical: febre e crepitação<br />
- Torácico: enfisema, mediastinite<br />
- <strong>Abdominal</strong>: epigastralgia, dor retroesternal<br />
GASTRODUODENAL<br />
- Peritonite química intensa: dor súbita, intensa, abdome em tábua<br />
- EF: posição fetal (diminui distensão abdominal), palidez, sudorese (descarga adrenérgica), ↑ FR (superficial), ↑ FC (hipovolemia, dor SIRS),<br />
RHA ausentes, peritonite. Joubert: percussão timpânica no RCD<br />
- 12 – 24 horas pós perfuração a peritonite já é purulenta<br />
INTESTINO DELGADO<br />
- Menos exuberante, não há irritação química, menor quantidade de líquidos e ar<br />
- Diagnóstico muito difícil<br />
INTESTINO GROSSO<br />
- Principalmente no cólon E e sigmóide<br />
- AdenoCA: história mais arrastada (emagrecimento, sangramento)<br />
- Diverticulite: grande e precoce extravasamento fecal com peritonite difusa e sinais sistêmicos de perfuração<br />
EXAMES COMPLEMENTARES<br />
- HMG (leucocitose), função renal, amilase aumentada, gaso A<br />
- Rx simples: DDH, orto, cúpulas<br />
- pneumoperitôneo: 80% se úlcera perfurada<br />
- sinal de Rigler: ar dentro e fora da alção → maior nitidez da parede da alça<br />
- ar no retroperitôneo<br />
- TC: se dúvida<br />
- Laparoscopia: diagnóstico e tratamento<br />
→ Não fazer EDA ou colonoscopia<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
Aneurisma roto de Aorta, isquemia mesentérica, apendicite, pancreatite aguda, ectópica rota, torção ovariana, nefrolitíase, porfiria, CAD<br />
TRATAMENTO<br />
→ Suporte clínico: monitoração, SVD, hidratação, jejum, ATB (ceftriaxone + metronidazol)<br />
ESÔFAGO<br />
- Ráfia + drenagem<br />
- SNE e dieta VO somente 10 dias após (antes RX com contraste)<br />
- Se choque séptico: esofagectomia e reconstrução posterior<br />
GASTRODUODENAL<br />
- <strong>Cirurgia</strong> de urgência<br />
- Sutura + epilonplastia<br />
- Úlcera com mais de 2cm → gastrectomia subtotal (fazer biópsia da borda para excluir neo)<br />
DELGADO<br />
- Tratamento da doença que levou à perfuração<br />
- Sutura + drenagem. Ressecção com anastomose primária ou estomias<br />
CÓLON<br />
- Limpeza da cavidade é muito importante<br />
- Lesão pequena com pouca contaminação → ráfia<br />
- Maioria dos casos → ressecção com colostomia<br />
- Hartmann: segmentectomia com colostomia proximal + sepultamento do reto<br />
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