Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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CONCEITO<br />
Erosão descontinuidade de toda espessura de sua parede<br />
- Perfuração livre: comunica luz com espaço em volta<br />
- Perfuração bloqueada: quadro clínico menos exuberante<br />
ABDOME AGUDO PERFURATIVO<br />
ETIOLOGIA<br />
ESÔFAGO<br />
- Iatrogênica: EDA, SNG/SNE, prótese nos tumores avançados<br />
- Neoplasia: tumor avançado com infiltração da via aérea<br />
- Corpo estranho: palito, fragmento ósseo<br />
- Espontânea: Sd. Boerhave – rotura da parede postero-lateral E<br />
ESTÔMAGO<br />
- Iatrogênica: EDA, exérese de pólipo<br />
- Úlcera gástrica<br />
- Neoplasia<br />
DUODENO<br />
- Iatrogênica: papilotomia, prótese para VB<br />
- Úlcera duodenal (parede anterior do bulbo 92%), mais freqüente que úlcera gástrica<br />
INTESTINO DELGADO<br />
- Infecciosa: Tb (raro), 90% no íleo, a 1m da válvula íleo-cecal. Febre tifóide<br />
- Inflamatória: Crohn<br />
- Procedimento: diálise peritoneal, colonoscopia, videolaparoscopia<br />
- Imunodepressão: SIDA, infecção oportunista<br />
- Neoplasia: linfoma não Hodgkin<br />
- Divertículo de Meckel<br />
INTESTINO GROSSO<br />
- Iatrogênica: colonoscopia, retossigmoidoscopia, enema opaco, lavagem intestinal, cirurgia ginecológica e urológica<br />
- Doença diverticular<br />
- Neoplasia<br />
- Corpo estranho<br />
- Inflamatório: RCU<br />
- Obstrução em alça fechada<br />
FISIOPATOLOGIA<br />
→ Ação química do conteúdo extravasado → peritonite química<br />
→ Contaminação por bactérias<br />
→ Características do conteúdo da víscera:<br />
- Estômago: muito ácido e poucas bactérias → sepse mais tardia<br />
- Duodeno: secreção bileo-pancreática neutraliza acidez → mais bactérias<br />
- Intestino: quanto mais distal mais bactérias. Delgado mais GRAM negativo, grosso mais anaeróbios<br />
→ Pneumoperitônio:<br />
- Estômago: grande quantidade de ar<br />
- Delgado: mínima<br />
- Grosso: Grande<br />
→ Alterações sistêmicas:<br />
- Seqüestro de volume para o terceiro espaço → hipovolemia<br />
- Processo inflamatório, perda para o meio externo<br />
- Peritonite grave = 30% de área corpórea queimada<br />
→ Mecanismo de defesa:<br />
- Bloquear → formação de fibrina<br />
- Migração de epíplon e alças de delgado<br />
- Não funciona em grandes perfurações e imunodeprimidos<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
→ Quadro clínico menos exuberante se: bloqueio da perfuração, idosos, imunocomprometidos e rebaixamento do nível de consciência<br />
→ Quadro clínico depende da região, extensão e tempo entre perfuração e tratamento<br />
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