Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

→ Obstrução alta (Jejuno): vômitos precoces (bilioso), desidratação com alcalose, menos distenção e mais dor.
Principalmente causadas por bridas e hérnias
→ Obstrução baixa (Íleo): vômitos fecalóides, mais distenção e menos dor, desidratação com acidose.
Principalmente causadas por neoplasias
Se processo no sigmóide há complicações no ceco (maior calibre e menor parede) devido à vávula íleo-cecal competente que impede
progressão para delgado.
Estrangulamento (alta mortalidade): dor abdominal contínua, taquicardia, febre, irritação peritoneal, leucocitose, radiologicamente alças
delgado fixas, parede intestinal lisa.
→ Se funcional: dor discreta ou ausente.
→ Se mecânico: dor em cólica (crescendo com intervalo da dor), náuseas e vômitos de estase (mais precoces quanto mais proximal),
parada eliminação de gases e fezes.
EXAMES COMPLEMENTARES
- HMG: leucocitose e Ht elevado (por desidratação)
- Eletrólitos: gasometria com lactato, função renal, Na/K, TGO/TGP, FA/gama-GT, amilase
- Raio X simples de abdome (deve ser feito em pé e deitado):
- Válvulas coniventes do delgado: pregas finas em toda a parede.
- Em pé intestino em ferradura ou em empilhamento de moedas.
- Nível hidroaéreo
- Distenção de alças
- Se cólon há haustrações (incompletas).
- Volvo: imagem em grão de café
- Intussuscepção: imagem em casca de cebola
- TC:
- Alça proximal distendida: > 2,5cm
- Alça distal murcha: < 1,0cm
COMPLICAÇÕES
- Perfuração
- Isquemia de alça
DIAGNÓSTICO
Sindrômico, anatômico, radiológico, complicações (gangrena, perfuração, peritonite) avaliar volemia, distúrbios metabólicos, das funções
orgânicas, componente infeccioso.
TRATAMENTO
Independente da causa: reposição volêmica, descompressão gástrica com SNG (75% do gás é decorrente de deglutição do ar),
correção das alterações hemodinâmicas e metabólicas.
- Tratamento conservador se pós operatória
- Delgado: obstrução parcial, aderências recidivantes, lesões actínicas, doença inflamatória crônica, carcinomatose
peritoneal.
- Cólon: volvo de sigmoide, obstrução por fecaloma, sindrome de Ogilvie.
- Tratamento cirúrgico em hérnias, aderências, neoplasia (ressecar ou derivações externas como as ostomias ou derivações
internas), corpos estranhos, intussuscepção em adultos, obstrução em alça fechada, hérnia encarcerada.
Prevenção: cirurgia eletiva de hérnias externas, prevenção intraoperatória de aderências, cirurgia precoce de megacólon pós distorção
do volvo de sigmóide.
Cirurgia
Laparotomia, esvaziamento do intestino delgado para o estômago, onde é aspirado pela SNG; Exploração da cavidade com
identificação da causa e do nível da obstrução; Avaliação da viabilidade das alças e ressecção de alças inviáveis; Restabelecimento do
trânsito, feitura de estomias.
Em delgado preferir sempre anastomose primária (risco aceitável e enterostomias acarretam distúrbios metabólicos sérios); Em cólon
preferir colostomia (menor risco). Antibioticoterapia se necrose.
Bridas: Acesso à cavidade fora da cicatriz de laparotomia prévia.
Bolo de áscaris: indicação cirúrgica se insucesso do tratamento clínico e/ou presença de risco de sofrimento de alça. Se alças viáveis
tratamento somente com malaxação.
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