Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

CONCEITO
- Interrupção do trânsito do trato gastrintestinal
- Balanço hídrico no TGI
Entrada
Ingestão
Saliva
S. gástrica
Bile
S. pancreática
S. intestinal
Total
mL
2000
1500
2500
500
1500
1000
9000
Absorção
Jejunal
Ileal
Colônica
Total
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
mL
5500
2000
1300
8800
CLASSIFICAÇÃO
→ mecânico:
- obstruções do lumen (obturação) por tumor polipóide, invaginação, novelo de áscaris, corpos estranhos, fecaloma;
- lesões intestinais intrínsecas como atresias, estenoses, neoplasias
- lesões intestinais extrínsecas por compressão como bridas, aderências, hérnias ou volvos.
→ Funcional:
- adinâmico: inibição da motilidade por íleo paralítico, hiperpotassemia, desequilíbrio simpático/parassimpático
- espástico: (raro) Síndrome de Ogilvie (aperistalse do cólon E por desequilíbrio entre SN simpático e parassimpático).
→ Completo:
- Obstrução total
- Em alça fechada. Permite passagem mas não refluxo
- Grande distensão → risco de explosão (emergência)
- Ex: obstrução colônica com válvula íleo-cecal competente.
→ Incompleto:
- Suboclusão
- Permite passagem de parte do conteúdo entérico e flatos
→ Alta:
- Antes da válvula íleo-cecal
→ Baixa:
- Após a válvula íleo-cecal
→ Simples: cólica, vômitos, DB negativo, ausência de leucocitose
→ Complicado: dor contínua, perfuração, MEG, febre, peritonismo, DB +
ETIOLOGIA
- Bridas e aderências - 60%
- Hérnias externas - 15%
- Neoplasias extrínsecas - 12%
- Neoplasias intrínsecas - 3%
- Outras: intussuscepção, volvo, fecaloma, bolo de áscaris, íleo-biliar, doença granulomatosa.
FISIOPATOLOGIA
Bridas: a lesão de células mesoteliais presentes no peritônio leva a formação de fibrina que, pelo processo de cicatrização vai formar as
bridas. É a causa mais freqüente de abdome agudo obstrutivo no pós-operatório.
- Acúmulo de secreção e gases gera distensão e estase gerando proliferação bacteriana. O aumento de pressão diminui a absorção e
aumenta a secreção. A circulação comprometida pelo aumento da pressão gera isquemia gerando perfuração e peritonite.
- O acúmulo de líquido, no edema de parede das alças gera hipovolemia.
QUADRO CLÍNICO
→ Sinais gerais: distensão abdominal; presença de hérnias, cicatrizes ou tumores; movimentos peristálticos visíveis; timpanismo; dor à
palpação; RHA aumentados, em salva, timbre metálico, mas podem estar ausentes ou diminuídos.
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