Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

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Tratamento clínico - Internação para todos os casos, em UTI se grave - Analgesia sem morfina - Bloqueador H2 para evitar úlceras - Se íleo, náuseas e vômitos SNG - Jejum VO e hidratação parenteral - NPP em pacientes que não comerão por, pelo menos, 7 dias. Na ausência de íleo, a nutrição por jejunostomia é preferida. - Reintrodução da dieta deve ocorrer quando paciente estiver sem dor e com RHA presentes - Tratamento da hipocalcemia quando sintomática (tetania) - Antibioticoterapia (Imipenen) apenas se houver infecção instalada ou SIRS - Remoção do agente causal quando possível. DIVERTICULITE CONCEITO - Processo inflamatório do divertículo com macro ou micro perfuração - Obstrução por material fecal → acúmulo de secreção mucosa + crescimento bacteriano → edema → ↓ do suprimento sanguíneo → necrose e perfuração intramural. QUADRO CLÍNICO - Dor abdominal → geralmente em FIE - Alteração do hábito intestinal - Náuseas e vômitos - Febre baixa - Pode ter disúria, urgência miccional e nictúria - Sangramento nas fezes - EF: - Massa palpável em FIE - Distensão abdominal DIAGNÓSTICO - HMG: leucocitose - RX: pode ter pneumoperitôneo - USG: hipertrofia da musculatura, compressão do ureter - TC com triplo contraste: gold standard - espessamento alça - Fístula - Abcesso - Indicações: dúvida diagnóstica, suspeita de complicação, falta de resposta ao tratamento clínico, imunodeprimido - Colonoscopia: Evitar quando quadro agudo → risco de perfuração. Após para investigar diagnóstico diferencial de neoplasia quando houver sangramento CLASSIFICAÇÃO Conforme acometimento local → Hinchey I → Abcesso pericólico II → Abcesso a distância: pélvico, retroperitoneal III → Peritonite purulenta IV → Peritonite fecal DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Apendicite aguda - CA obstrutivo de sigmóide - RCU, Crohn - Pielonefrite, nefrolitíase - Insuficiência vascular mesentérica COMPLICAÇÕES - Perfuração (livre ou bloqueada) - Obstrução - Abcesso - Fistulização (vesical, entérica, vaginal, uterina, cólica) 26
CONDUTA → I: TTO clínico: - Internação - Jejum - Hidratação EV - ATB → Ceftriaxone + Metronidazol - Anti-espasmódicos - Boa resposta → alta + orientações para dieta com fibras. Recidiva até 45%. Se 2 recidivas → cirurgia - Resposta ruim → cirurgia → II – IV: TTO cirúrgico - II → Drenagem do abcesso (punção) - Se melhora → TTO igual estádio I - Se não melhora → colectomia + colostomia ou anastomose → III – IV → ressecção s/ anastomose: Hartmann ou fístula mucosa 27
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