Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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Tratamento clínico<br />
- Internação para todos os casos, em UTI se grave<br />
- Analgesia sem morfina<br />
- Bloqueador H2 para evitar úlceras<br />
- Se íleo, náuseas e vômitos SNG<br />
- Jejum VO e hidratação parenteral<br />
- NPP em pacientes que não comerão por, pelo menos, 7 dias. Na ausência de íleo, a nutrição por jejunostomia é preferida.<br />
- Reintrodução da dieta deve ocorrer quando paciente estiver sem dor e com RHA presentes<br />
- Tratamento da hipocalcemia quando sintomática (tetania)<br />
- Antibioticoterapia (Imipenen) apenas se houver infecção instalada ou SIRS<br />
- Remoção do agente causal quando possível.<br />
DIVERTICULITE<br />
CONCEITO<br />
- Processo inflamatório do divertículo com macro ou micro perfuração<br />
- Obstrução por material fecal → acúmulo de secreção mucosa + crescimento bacteriano → edema → ↓ do suprimento<br />
sanguíneo → necrose e perfuração intramural.<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- Dor abdominal → geralmente em FIE<br />
- Alteração do hábito intestinal<br />
- Náuseas e vômitos<br />
- Febre baixa<br />
- Pode ter disúria, urgência miccional e nictúria<br />
- Sangramento nas fezes<br />
- EF:<br />
- Massa palpável em FIE<br />
- Distensão abdominal<br />
DIAGNÓSTICO<br />
- HMG: leucocitose<br />
- RX: pode ter pneumoperitôneo<br />
- USG: hipertrofia da musculatura, compressão do ureter<br />
- TC com triplo contraste: gold standard<br />
- espessamento alça<br />
- Fístula<br />
- Abcesso<br />
- Indicações: dúvida diagnóstica, suspeita de complicação, falta de resposta ao tratamento clínico, imunodeprimido<br />
- Colonoscopia: Evitar quando quadro agudo → risco de perfuração. Após para investigar diagnóstico diferencial de neoplasia<br />
quando houver sangramento<br />
CLASSIFICAÇÃO<br />
Conforme acometimento local → Hinchey<br />
I → Abcesso pericólico<br />
II → Abcesso a distância: pélvico, retroperitoneal<br />
III → Peritonite purulenta<br />
IV → Peritonite fecal<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
- Apendicite aguda<br />
- CA obstrutivo de sigmóide<br />
- RCU, Crohn<br />
- Pielonefrite, nefrolitíase<br />
- Insuficiência vascular mesentérica<br />
COMPLICAÇÕES<br />
- Perfuração (livre ou bloqueada)<br />
- Obstrução<br />
- Abcesso<br />
- Fistulização (vesical, entérica, vaginal, uterina, cólica)<br />
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