Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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COMPLICAÇÕES<br />
→ Sistêmicas:<br />
- Depleção de volume por íleo e extravasamento pancreático: ocorre nas primeiras 24 horas e dura por 8-9 dias. Pode levar a<br />
azotemia pré-renal e NTA<br />
- SARA: ocorre do 3 o ao 7 o dia em pacientes que necessitaram de grande quantidade de volume.<br />
- Pancreatite necrosante: desenvolve em 10% dos casos.<br />
- Abscesso: processo supurativo com febre, leucocitose, dor abdominal e massa epigástrica. Em geral em 6 ou mais semanas.<br />
Mais freqüentemente causado por E. Coli (outros patógenos: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Pseudomonas).<br />
Diagnóstico: TC aspiração percutânea. Tratamento: ATB (ceftriaxone + metronidazol), drenagem percutânea e se, sem melhora em<br />
24 – 48 horas, cirurgia.<br />
- Pseudocisto: coleção fluida encapsulada rica em enzimas. Ocorre em 1 a 4 semanas. Se < 6 cm: resolução espontânea. Se não<br />
melhorar em 6 semanas, considerar punção por agulha orientada por tomografia, drenagem cirúrgica ou ressecção. Se o<br />
pseudocisto estiver em expansão ou complicado por hemorragia, ruptura ou abscesso, deve-se indicar o tratamento cirúrgico.<br />
CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE<br />
→ Moderada – não grave: intersticial ou edematosa<br />
→ Grave: um dos critérios<br />
- Falência orgânica:<br />
- Choque (PAS < 90mmHg)<br />
- Insuficiência respiratória (PaO2 ≤ 60mmHg)<br />
- Insuficiência renal (Cr > 2,0 após reposição volêmica)<br />
- Hemorragia digestiva (> 500mL/12horas)<br />
- Complicações locais:<br />
- necrose<br />
- pseudocisto<br />
- abcesso<br />
- Ranson ≥ 3<br />
- Apache II > 8<br />
- Balthazar ≥ 7<br />
- Idade > 70 anos, IMC > 30<br />
- Sem resolução em 48 – 72 horas ou evolução desfavorável<br />
CONDUTA<br />
→ Pancreatite biliar:<br />
- Grave:<br />
- CPRE em 48 horas.<br />
- Colecistectomia + colangiografia intra-operatória (após melhora da pancreatite)<br />
- Não grave:<br />
- Sinais de problemas em vias por cálculos impactados:<br />
- Via biliar dilatada<br />
- Icterícia<br />
- Coledocolitíase<br />
- Enzimas hepáticas aumentadas<br />
- Sim: CPRE + colecistectomia após 12 – 24hs<br />
- Não: Espera melhorar a pancreatite<br />
- Colecistectomia.<br />
- Se coledocolitíase:<br />
- CPRE pós op. ou<br />
- Exploração cirúrgica<br />
→ Pancreatite não biliar:<br />
- Não grave:<br />
- TTO clínico → suporte<br />
- Grave:<br />
- TTO clínico intensivo – avaliar resposta em 2 – 3 dias<br />
- Melhora → TTO suporte<br />
- Sem melhora → TC abdome<br />
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