Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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CAUSAS<br />
- Litíase biliar (40%)<br />
- Álcool (40%)<br />
- Drogas ( 5%): azatioprina, sulfonamidas, diuréticos, pentamidina, estrógenos, corticoesteróides<br />
- Pós colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: ± 5%<br />
→ Outras causas menos freqüentes:<br />
- metabólicas: hipertrigliceridemia, hipercalcemia (Ca ++ provoca ativação intrapancreática do tripsinogênio à tripsina), insuficiência<br />
renal, pancreatite hereditária<br />
- infecções: caxumba, hepatite viral, Coxsakie, ascaridíase, Mycoplasma<br />
- Vasculites: lúpus, angiíte necrotizante, púrpura trombocitopênica trombótica<br />
- Idiopática<br />
- Tumores<br />
- Trauma<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- Dor no andar superior do abdome com irradiação para o dorso<br />
- Dor é mais intensa em decúbito dorsal e melhora na posição genopeitoral<br />
- Náuseas e vômitos<br />
- Febre baixa, taquicardia e hipotensão<br />
- Derrame pleural, freqüentemente do lado esquerdo<br />
- Hipersensibilidade e rigidez abdominal, redução dos ruídos hidroaéreos, massa palpável em região superior do abdome.<br />
- Sinal Cullen (equimose periumbilical). Sinal Grey Turner (equimose em flancos)<br />
- Nódulos cutâneos eritematosos secundários a necrose gordurosa subcutânea e artrite pancreática (raros)<br />
ACHADOS LABORATORIAIS<br />
- Amilase sérica: > 3x praticamente confirma o diagnóstico<br />
- Excluir: doença de glândulas salivares e perfuração ou infarto intestinal, cirrose, hepatite, colecistite aguda,<br />
coledocolitíase, entre outros<br />
- Níveis normais não excluem diagnóstico. Seus níveis aumentam dentro de 2-12 horas e normalizam entre 2-5 dias.<br />
Persistência de enzima elevada por mais do que 10 dias indicam complicações como pseudocisto ou abscesso. Níveis<br />
normais podem estar associados a resolução do processo, hemorragia pancreática ou necrose pancreática.<br />
- Níveis séricos de lipase: é mais específico para doença pancreática – permanece elevado por 7 a 14 dias.<br />
- Amilase urinária: está aumentada na pancreatite aguda.<br />
- HMG (leucocitose)<br />
- A função hepática pode estar alterada (o que fala a favor de causa biliar) e o cálcio pede estar diminuído (deposição em áreas<br />
de necrose)<br />
- TC abdome: Exame de escolha - Pode mostrar alterações no parênquima e necrose<br />
- Classificação radiológica de Baltazar: Leve (A-C) → Grave(D-E)<br />
CLASSIFICAÇÕES DE GRAVIDADE<br />
RANSON<br />
Primeiras 24 horas Após 48 horas<br />
- Idade> 55 anos<br />
- Leucograma> 16.000<br />
- Glicemia> 200<br />
- DHL> 350<br />
- AST> 250<br />
- ↓ de Ht em> 10%<br />
- ↑ de Uréia> 5 mg/dL<br />
- PO2 arterial < 60<br />
- Ca ++ sérico < 8<br />
- Déficit de base > 4 (>12?)<br />
- Seqüestro de fluido > 6 L<br />
CLASSIFICAÇÃO TOMOGRÁGICA DE BALTAZAR<br />
GRAU MORFOLOGIA EVOLUÇÃO<br />
A<br />
Normal<br />
Excelente<br />
B<br />
Aumento focal ou difuso<br />
Excelente<br />
C<br />
Inflamação peri-pancreática<br />
Raramente fatal<br />
D<br />
Coleção líquida<br />
Mortalidade > 15%<br />
E<br />
Duas ou mais coleções<br />
Mortalidade > 15%<br />
D e E indicam pancreatite grave<br />
Apache<br />
Não é específico para pancreatite mas fornece uma boa idéia do prognóstico.<br />
Apache < 8 – Bom prognóstico. Apache > 10 – Prognóstico reservado<br />
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