Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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- Investigar causa:<br />
- Coledocolitíase:<br />
Não → tratar conforme causa específica. Ex: tumor<br />
Sim → CPRE para desobstruir e colecistectomia em 24 hs<br />
→ Instável ou falha do TTO clínico:<br />
- Descompressão biliar de emergência:<br />
- Esfincterectomia laparoscópica<br />
- Punção percutânea<br />
COLEDOCOLITÍASE<br />
FISIOPATOLOGIA<br />
- Migração de cálculos da vesícula para o ducto comum (secundária, mais comum).<br />
- Ocasionalmente pode haver formação de cálculos primários do colédoco no caso de cálculos de bilirrubinatos.<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
→ Assintomático<br />
→ Sintomático<br />
- Obstrução biliar<br />
- Icterícia<br />
- Acolia fecal<br />
- Colúria<br />
- Cólica biliar<br />
- Toxemia, febre (principalmente se colangite)<br />
- EF: Vesícula geralmente não palpável (obstrução temporária)<br />
EXAMES COMPLEMENTARES<br />
→ Laboratoriais: leucocitose, aumento bilirrubinas, fosfatase alcalina, pode haver aumento discreto de TGO e TGP<br />
→ Imagem:<br />
- USG: alterações: cálculo na vesícula e dilatação de vias biliares<br />
- USG endoscópico: Bom porque não tem risco de colangite<br />
- CPRE: Gold Standard → Diagnóstico e tratamento. Risco de colangite, pancreatite e sangramento<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
- Pancreatite, colangite, CCA<br />
- Hepatite aguda, cirrose<br />
- Tumores<br />
COMPLICAÇÕES<br />
- Pancreatite<br />
- Abcesso hepático se infecção prolongada<br />
- Cirrose biliar secundária se obstrução de longa data<br />
- Íleo biliar<br />
TRATAMENTO<br />
- ATB se sinais de colangite<br />
- Laparoscopia: Colecistectomia + exploração da VB para retirar cálculo<br />
- Se colédoco explorado a partir do cístico, não precisa deixar dreno pois cístico será ligado<br />
- Se é explorado por colectomia, precisa deixar dreno de Kehr<br />
- Se dificuladade ou colecistectomia prévia → esfincterotomia endoscópica<br />
- Pacientes já colecistectomizados o tratamento de escolha é a esfincterectomia<br />
PANCREATITE AGUDA<br />
CONCEITO<br />
Processo inflamatório de gravidade variável, de edema leve até necrose hemorrágica.<br />
MECANISMOS<br />
- Secreção pancreática em um ducto obstruído<br />
- Refluxo biliar em ducto pancreático<br />
- Refluxo duodenal no ducto pancreático<br />
- Ativação intracelular de proteases<br />
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