Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

→ Fístulas para duodeno ou flexura hepática do cólon:
- Íleo biliar: obstrução do delgado por cálculo
- Tríade de Rigler: aerobilia + obstrução do delgado + cálculo biliar ectópico
→ Colecistite enfisematosa:
- Quadro clínico: dor intensa + sepse
- Rx abdome ou TC: gás no interior da vesícula
- Infecção anaeróbia: clostridium (mais comum), E. coli
- Tratamento: ATB IV + colecistectomia de emergência
TRATAMENTO
- Jejum + hidratação + analgesia (evitar opióides) + ATB (ceftriaxone + metronidazol)
- Cirurgia:
- Instável → colecistectomia aberta
- Estável → laparoscópica ou aberta
- Fazer colangiografia intra operatória:
- Prática → todos
- Indicação: Microcálculos, Icterícia ou ↑ de BD, Pancreatite atual ou prévia, enzimas canaliculares ↑, dilatação da VB
COLANGITE
CONCEITO
- Infecção bacteriana do sistema ductal biliar.
- A obstrução eleva a pressão nos ductos, que leva a disseminação bacteriana sistêmica pelos sinusóides hepáticos.
PRINCIPAIS CAUSAS:
- coledocolitíase,
- estenose biliar
- neoplasia.
- Outras causas incluem pancreatite crônica, estenose ampular, pseudocisto pancreático, divertículo duodenal, cisto congênito,
parasitas (ex. ascaris), iatrogênico (ex. após colangiografia)
AGENTES
- E. coli
- Klebisiella pneumoniae
- Enterococos
- Pseudomonas
- Bacteroides, Clostriduium e outros anaeróbios estão relacionados a manipulação local anterior e maior incidência de
complicações supurativas
QUADRO CLÍNICO
Tríade de Charcot (70% dos casos):
- Dor HCD (cólica biliar)
- Febre com calafrios
- Icterícia
Pentade de Reynold:
- Tríade de Charcot
- Confusão mental
- Hipotensão
DIAGNÓSTICO
→ Clínico
→ Laboratorial:
- Leucocitose
- ↑ BTF, FA, TGO, TGP
→ Imagem:
- USG, TC, RNM: cálculo no colédoco, massa pancreática
- Não realizar colangiografia durante o período agudo
CONDUTA
→ Estável: TTO clínico
- ATB IV: Ceftriaxone + Metronidazol
OBS: Ceftazidima se manipulação endoscópica da VB ou próteses biliares
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