Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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COLECISTITE AGUDA<br />
EPIDEMIOLOGIA<br />
→ 10% da população tem cálculos<br />
- 90% assintomáticos<br />
- 10% com sintomas<br />
- 5% CCA, coledolitíase, pancreatite, íleo biliar, colangite<br />
FISIOPATOLOGIA<br />
- Obstrução do ducto cístico por cálculo impactado (90 – 95%) → inflamação da vesícula.<br />
- Colecistite alitiásica:<br />
- obstrução do ducto cístico: neoplasia, vermes, fibrose cística<br />
- estase da VB: jejum prolongado, nutrição parenteral<br />
- oclusão da A. cística<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- Pode ter história prévia de cólica biliar<br />
- Dor HCD ou epigástrio: dor contínua, semelhante aos episódios anteriores mas que persiste por mais tempo (mais que 4 horas) e<br />
não melhora com a medicação.<br />
- Febre baixa: se febre alta pensar em colangite<br />
- Náuseas, vômitos<br />
- Icterícia → raro, investigar complicações<br />
- EF: murphy: DB HCD (parada da inspiração), vesícula/plastrão palpável em aproximadamente 30% dos casos.<br />
DIAGNÓSTICO<br />
LABORATORIAIS<br />
- HMG: leucocitose<br />
- BTF: pouco aumentadas<br />
- FA, gama-GT e amilase: podem estar aumentadas<br />
- Função renal<br />
IMAGEM<br />
→ USG: é o exame de escolha<br />
- Achados:<br />
- VB distendida<br />
- Cálculo<br />
- Espessamento de parede maior que 4mm<br />
- Líquido perivesicular<br />
→ DISIDA: se dúvida diagnóstica<br />
- Cintilografia específica para VB<br />
- Negativo se vesícula biliar aparece<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
- Cólica biliar simples, colangite<br />
- Sd. dispéptica, úlcera perfurada e tamponada<br />
- Pancreatite, apendicite, pielonefrite, hepatite aguda<br />
COMPLICAÇÕES<br />
→ SEPSE: leucocitose, febre, toxemia: ATB + cirurgia de emergência<br />
→ Gangrena:<br />
- Principalmente em homens e DM<br />
- Leucocitose maior que 17 mil<br />
- Mortalidade 10 vezes maior<br />
→ Empiema:<br />
- Colecistite supurativa (colangite)<br />
- Paciente toxemiado, febre alta, calafrios<br />
- Leucocitose maior que 15 mil<br />
- Tratamento: ATB IV + cirurgia de emergência<br />
→ Perfuração:<br />
- Bloqueada (omento, cólon): abcesso pericolecístico<br />
- Piora clínica e laboratorial<br />
- Tratamento: colecistectomia + drenagem de abcesso<br />
- Sem condições cirúrgica: colecistostomia percutânea<br />
- Livre: peritonite generalizada<br />
- Mortalidade de 30%<br />
- Tratamento: laparotomia de emergêcia<br />
- Colecistectomia ou colecistostomia<br />
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