Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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→ USG:<br />
- Geralmente exame de imagem inicial<br />
- Pode fechar o diagnóstico.<br />
- Bom para diagnóstico diferencial, principalmente em mulheres.<br />
- Alterações:<br />
- Espessamento maior que 6mm<br />
- Em “alvo” – 5 camadas concêntricas<br />
- Distensão – pouco compressível<br />
- Aumento da ecogenicidade da parede<br />
- Fecalito<br />
- Líquido pericecal<br />
- Espessura da parede maior que 2mm<br />
- Ausência de peristaltismo<br />
- Contra indicações<br />
- Obesos: IMC > 30<br />
- ruim se existir distensão de alças<br />
→ TC abdome:<br />
- Com triplo contraste<br />
- Bom para diagnóstico se USG inconclusivo ou IMC > 30<br />
- Alterações:<br />
- Borramento da gordura pericecal<br />
- Diâmetro transverso maior que 6mm<br />
- Espessamento focal do ceco<br />
- Fecalito<br />
- Adenopatia regional<br />
- Abcesso, flegmão<br />
- Líquido pericecal<br />
→ Laparoscopia:<br />
Diagnóstico e tratamento<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
- TGI: Colecistite, pancreatite, diverticulite, divertículo de Meckel, Crohn, linfadenite mesentérica, GECA, enterocolite necrotizante,<br />
parasitose intestinal, neoplasia (tu. carcinóide de apêndice), úlcera perfurada.<br />
- Ginecológico: gravidez ectópica, endometriose, ovulação, torção / cisto de ovário roto, MIPA, abcesso tubo-ovariano<br />
- Urológico: cólica renal D, ITU, pielonefrite, torção de testículo, orquite, epididimite<br />
- Sistêmico: anemia falciforme, porfiria, CAD, púrpura de Henoch-Schölein<br />
CLASSIFICAÇÃO<br />
I – Flegmão, catarral, edemaciada<br />
II – Supurativa (até serosa)<br />
III – Gangrenosa<br />
IV – Perfurativa (peritonite difusa)<br />
CONDUTA<br />
→ Suspeita com quadro típico → tratamento.<br />
- Se instável → laparotmia<br />
- Se estável → laparoscopia ou McBueney.<br />
→ Suspeita com quadro atípico → HMG, USG<br />
→ Apendicectomia: localiza-se o apêndice, liga o meso, retira-se o apêndice → sutura em bolsa<br />
→ ATB: depende do estágio da doença<br />
- Não complicada: catarral ou flegmonosa → Cefalosporina de 1ª geração<br />
- Abcesso ou perfuração: cobrir Gram negativo também → Cefalosporina de 3ª geração + metronidazol<br />
→ Observação: Apendicite hiperplástica<br />
- História insidiosa → dor abdominal, febrícula, s/ alteração do hábito intestinal<br />
- EF: massa palpável<br />
- USG/TC: sugestivos<br />
- Conduta: TTO clínico → analgesia + ATB + observação<br />
- Regressão: manter TTO clínico<br />
- Não regrediu: dx ≠: neo ceco, dça de crohn → colonoscopia<br />
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