Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

APENDICITE
EPIDEMIOLOGIA:
- Pico em volta dos 20 anos
- Homens pouco > mulheres
- Incidência: 7%
- Morbidade: 3% → 47% se perfurado
- Mortalidade: 1% → 5% em extremos de idade
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
QUADRO CLÍNICO:
TÍPICO:
- Dor abdominal. Evolução: generalizada → epigástrio → peri umbilical → FID (Pt o de McBurney: união do terço médio com o
distal, da linha traçada da espinha ilíaca antero-posterior à cicatriz umbilical)
- Náusea, vômitos e inapetência
- Febre (baixa)
- Exame físico:
- RHA ↓
- Blumberg (DB em FID)
- Rousing (compressão retrógrada em flanco E c/ dor em FID
- Dunphy (dor quando tosse)
- Posição antálgica (flexão do joelho contra o quadril)
ATÍPCO:
→ Apêndice retrocecal:
- Dor lombar, lateral
- Sinal do psoas (dor a extensão da coxa D)
- Historia mais arrastada
→ Apêndice pélvico:
- Disúria
- Sinal do obturador (dor a rotação interna da coxa)
- Sintomas ginecológicos
- Tenesmo
→ Gravidez:
- Apêndice deslocado para cima e para o lado
→ Grande obeso:
- Palpação difícil
- USG inconclusivo
→ Idoso:
- Poucos sintomas (↓febre, ↓dor)
- Doenças concomitantes
→ Criança
- Contato difícil
- Dx ≠ adenite mesentérica
DIAGNÓSTICO:
- Clínico se quadro clínico típico → mulheres, idosos e menores de 2 anos é necessário exames complementares
- Exames (USG/TC) se quadro clínico atípico
→ EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATORIAIS: Ajudam se sintomas por mais de 36 – 48 horas
- Hemograma: Leucocitose 12 – 15 mil + neutrofilia
- U1: pode ter leucocitúria
- HCG: Quando mulher com vida sexualmente ativa → dx ≠ gravidez ectópica.
IMAGEM:
→ RX abdome:
- Diagnóstico diferencial, solicitar se suspeita de pneumoperitônio, obstrução intestinal, cálculo renal.
- Alterações não específicas:
- Borramento do músculo psoas
- Escoliose D
- Alça sentinela
- Fecalito
- Pneumoperitônio
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