Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

ABDOME AGUDO
Síndrome abdominal dolorosa que leva o doente a procurar um médico ou serviço de emergência e requer
um tratamento imediato clínico ou cirúrgico. Sem tratamento
o paciente evolui com piora dos sintomas e
p rogressiva deteriorização do estado geral.
INFLAMATÓRIO
OBSTRUTIVO
PERFURATIVO
VASCULAR
Dor de início agudo, de média intensidade, insidiosa, que se acentua progressivamente.
Sintomas associados: febre (e outros sintomas infecciosos), peritonite evidente, HMG infeccioso.
Rx abdome: opacidade, velamento, líquido na cavidade, íleo adinâmico.
Causas: - Apendicite
- Colecistite aguda
- Diverticulite
- Pancreatite aguda
Dor em cólica, associada a náuseas e vômitos, com parada da eliminação de gases e fezes.
Distensão abdominal com palpação flácida mas dolorosa difusamente.
Pode haver sinais de peritonite se houver sofrimento de alças.
RHA no início estão aumentados e com a evolução do quadro podem ficar diminuídos.
Principais causas: bridas e aderências, hérnias, neoplasias, intussuscepção, volvo, fecaloma, bolo de áscaris, íleo-biliar,
doença granulomatosa.
Rx de abdome: válvulas coniventes do delgado, empilhamento de moedas, nível hidroaéreo, distenção de alças.
Dor súbita, de forte intensidade, com difusão precoce para todo o abdome.
Pode haver sinais de infecção e hipotensão
Abdome em tábua (e sinais evidentes de peritonite)
Pneumoperitôneo: Sinal de Joubert (timpanismo em região hepática)
Sinal de Ridler (ar fora da alça, delimitando seus limites)
Irritação do N.frênico: dor referida no pescoço e no ombro
Principal causa = Úlcera perfurada (pp. Duodenal) → Conduta cirúrgica com ráfia da úlcera e epiplonplastia
Outras causas: neoplasias, diverticulite, CCA, apendicite, trauma, etc.
Quando não operar: pós-operatório, pós-procedimentos (laparoscopia, paracentese, histerosalpingografia), pós-coito,
pós trauma de tórax.
Dor de início súbito, com aumento progressivo da intensidade (rápida progressão).
Ausência de RHA, acidose metabólica (respiração de Kussmaul), desidratação por seqüestro.
Em geral, sem sinais de peritonismo.
Pode evoluir com hipotensão e choque.
Exames lab: ↑ amilase, ↑ lactato, leucocitose (c/desvio), acidose metabólica
Fatores de risco: idade > 65 anos, homens, HAS/DM/DLP, tabagismo/sedentarismo/obesidade
Causas: Arteriais: embolia (ex. FA), aterosclerose com formação de trombo
Venosas: doenças auto-imunes, esquistossomose, cirrose, hipercoagulabilidade
Outros: Isquemia intestinal não oclusiva (ex. uso de noradrenalina)
Conduta: Ressucitação do paciente (jejum, SNG, reposição volêmica + correção de DHE e ácido-base)
Arteriografia (exame invasivo, com risco; realizar se QC muito sugestivo, ou se TC abdome s/ fluxo
mesentérico) → UTI (risco de hipercalemia por “washout”) + anticoagulação + ABT de amplo espectro
Trombólise (se