Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Classificação e conduta
TRAUMAS PENETRANTES
Não se solicita LPD e FAST
Ferimento por arma de fogo (FAF)
Considera-se que houve penetração abdominal se a trajetória do projétil passar pelos limites do abdome.
Considera-se como limites do abdome: 4º EIC anterior/ 5º EIC na altura da linha axilar média / 6º EIC na altura da escápula até
a prega glútea.
Se houver orifícios de entrada e de saída, aferir a trajetória do projétil traçando-se uma linha reta.
Se não houver orifício de saída, solicitar uma radiografia para aferir o trajeto.
Raramente pacientes vítimas de FAF não se enquadram nas indicações de indicação cirúrgica sem exames.
Situações que podem gerar dúvida e requerem exames: trajetória tangencial, inserção na porção tóraco-abdominal.
Se for necessário solicitar exames (pacientes estável, sem irritação peritoneal, sem certeza de penetração na cavidade
abdominal):
Pelve e dorso → TC
Parede anterior, transição tóraco-abdominal (diafragma) → laparoscopia
Ferimentos por arma branca (FAB)
Lesão de menor energia → menor chance de penetração na cavidade abdominal.
Se a arma estiver introduzida, há indicação cirúrgica sempre.
Se a arma não estiver introduzida, realizar a exploração local do ferimento:
- Se houver penetração → cirurgia
- Se houver dúvida → solicitar exames Pelve e dorso → TC / Parede anterior, transição tóraco-abdominal → laparoscopia.
- Se a inserção for na transição tóraco-abdominal, não adianta fazer a exploração local → partir direto para laparoscopia.
- No dorso o limite que define penetração na cavidade é a fáscia muscular e não o peritônio → Se houver penetração além
da fáscia muscular, há indicação de realização de laparotomia mediana.
TRAUMAS FECHADOS
Paciente instável
Principais sítios de sangramento que podem levar à instabilidade hemodinâmica:
- Tórax
- Abdome
- Pelve
- Ossos longos
- Meio externo
Para avaliação de sangramento intra-abdominal, solicitar LPD ou FAST.
LPD/FAST positivo → cirurgia
LPD/FAST negativo → procurar onde pode estar ocorrendo a hemorragia (realizar história e exame físico detalhados, solicitar
radiografia de tórax, etc.)
Paciente estável
FAST e LPD são contra-indicados no paciente estável, pois podem gerar dúvidas (indicar cirurgia em um paciente que não tem
sangramento abdominal importante e deixar de indicar em um paciente que necessitaria de cirurgia).
O exame de escolha para avaliação do paciente estável cem trauma abdominal fechado é a TC.
A indicação de realização ou não da TC vai depender do mecanismo de trauma, da história, do exame físico.
Porém, a TC deixa passar despercebidas algumas lesões (principalmente de diafragma e vísceras ocas).
TC absolutamente normal → baixa probabilidade de lesão → manter o paciente em observação.
TC sem sinais de lesão, porém com líquido livre na cavidade → é necessário aprofundar a investigação (laparoscopia, LPD,
laparotomia exploradora, etc.).
TC com líquido livre na cavidade e com lesão visível → cirurgia
TC com líquido livre na cavidade e visualização de lesão que não tem indicação cirúrgica (ex. baço, fígado) → observação.
Pergunta: Qual o primeiro exame que deve ser solicitado frente um trauma abdominal fechado?
Se não há certeza de que o paciente está estável ou instável, solicitar FAST.
Se há certeza de que o paciente está estável, solicitar TC.
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