Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

TRAUMA ABDOMINAL
O trauma abdominal raramente é isolado, estando geralmente associado a outros traumas (em geral de grande intensidade), salvo
nos traumas penetrantes.
A história e o exame físico fornecem poucas informações (em geral é necessária a solicitação de exames complementares).
Exames complementares
LPD (Lavagem Peritoneal Diagnóstica)
É um exame sensível, pouco específico, barato, rápido e factível em paciente instável.
Por ser muito sensível acaba indicando cirurgia em casos em que não seria necessário (sangrou porém o sangramento já está
contido).
Contra indicação absoluta: quando houver indicação de laparotomia.
Contra indicações relativas: cirurgia prévia, obesidade, coagulopatias, gravidez, ascite, fratura de pelve (falso positivo).
Técnica: Realiza-se uma incisão longitudinal de 3 a 4 cm na linha média, logo abaixo da cicatriz umbilical → Realiza-se uma sutura
em bolsa do peritônio com fio inabsorvível→ Abre-se o peritônio e coloca-se um catéter de diálise peritoneal → Aspira-se o catéter
→ Se houver saída de mais de 10 mL de sangue, considera-se LPD positiva e há indicação de laparotomia exploradora → Se não
houver saída de sangue infunde-se 1000 mL de SF (10mL/Kg se for criança) e aspira-se o lavado que deve ser examinado em um
tubo de ensaio → Coloca-se o tubo na frete de um texto → Se a leitura do texto for possível considera-se o exame negativo – Se a
leitura do texto não for possível considera-se LPD positiva e está indicada laparotomia exploradora.
O aspirado também deve ser enviado para avaliação laboratorial.
Critérios de positividade:
- Aspiração de 10mL de sangue na aspiração inicial.
- Critérios laboratoriais após infusão de 1000mL de SF:
- > 100.000 hemácias
- > 500 leucócitos
- Amilase > 150
- Presença de bile, fibras, fezes, restos alimentares, etc.
FAST
USG direcionado exclusivamente para pesquisa de líquido na cavidade
Avalia-se o pericárdio, o espaço entre o baço e o rim, o espaço entre o fígado e o rim e a pelve. Considera-se positivo se houver
presença de líquido na cavidade peritoneal ou no pericárdio.
É um exame sensível, pouco específico, barato, rápido e factível em paciente instável.
Não tem grandes benefícios em relação à LDP (vantagens: é menos invasivo, pode ser repetido).
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
É um exame muito mais sensível e específico, porém exige que o paciente esteja estável e colaborativo (ou sedado).
Não tem uma boa visualização de vísceras ocas e de lesões de diafragma.
LAPAROSCOPIA
Permite uma boa visualização de toda a cavidade peritoneal (inclusive de vísceras ocas e do diafragma), porém exige que o
paciente esteja estável, além de exigir mobilização para o centro cirúrgico, com equipe de anestesia.
Não permite boa visualização dos órgãos retro-peritoneais.
Indica-se cirurgia, sem necessidade de exames complementares, nas seguintes situações:
- Paciente com trauma penetrante, em que há certeza de que houve penetração na cavidade abdominal.
- Pacientes instáveis hemodinamicamente, nos quais há certeza de que a etiologia da instabilidade seja abdominal.
- Paciente vítima de trauma abominal com sinais de irritação peritoneal.
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