Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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TRAUMA ABDOMINAL<br />
O trauma abdominal raramente é isolado, estando geralmente associado a outros traumas (em geral de grande intensidade), salvo<br />
nos traumas penetrantes.<br />
A história e o exame físico fornecem poucas informações (em geral é necessária a solicitação de exames complementares).<br />
Exames complementares<br />
LPD (Lavagem Peritoneal Diagnóstica)<br />
É um exame sensível, pouco específico, barato, rápido e factível em paciente instável.<br />
Por ser muito sensível acaba indicando cirurgia em casos em que não seria necessário (sangrou porém o sangramento já está<br />
contido).<br />
Contra indicação absoluta: quando houver indicação de laparotomia.<br />
Contra indicações relativas: cirurgia prévia, obesidade, coagulopatias, gravidez, ascite, fratura de pelve (falso positivo).<br />
Técnica: Realiza-se uma incisão longitudinal de 3 a 4 cm na linha média, logo abaixo da cicatriz umbilical → Realiza-se uma sutura<br />
em bolsa do peritônio com fio inabsorvível→ Abre-se o peritônio e coloca-se um catéter de diálise peritoneal → Aspira-se o catéter<br />
→ Se houver saída de mais de 10 mL de sangue, considera-se LPD positiva e há indicação de laparotomia exploradora → Se não<br />
houver saída de sangue infunde-se 1000 mL de SF (10mL/Kg se for criança) e aspira-se o lavado que deve ser examinado em um<br />
tubo de ensaio → Coloca-se o tubo na frete de um texto → Se a leitura do texto for possível considera-se o exame negativo – Se a<br />
leitura do texto não for possível considera-se LPD positiva e está indicada laparotomia exploradora.<br />
O aspirado também deve ser enviado para avaliação laboratorial.<br />
Critérios de positividade:<br />
- Aspiração de 10mL de sangue na aspiração inicial.<br />
- Critérios laboratoriais após infusão de 1000mL de SF:<br />
- > 100.000 hemácias<br />
- > 500 leucócitos<br />
- Amilase > 150<br />
- Presença de bile, fibras, fezes, restos alimentares, etc.<br />
FAST<br />
USG direcionado exclusivamente para pesquisa de líquido na cavidade<br />
Avalia-se o pericárdio, o espaço entre o baço e o rim, o espaço entre o fígado e o rim e a pelve. Considera-se positivo se houver<br />
presença de líquido na cavidade peritoneal ou no pericárdio.<br />
É um exame sensível, pouco específico, barato, rápido e factível em paciente instável.<br />
Não tem grandes benefícios em relação à LDP (vantagens: é menos invasivo, pode ser repetido).<br />
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA<br />
É um exame muito mais sensível e específico, porém exige que o paciente esteja estável e colaborativo (ou sedado).<br />
Não tem uma boa visualização de vísceras ocas e de lesões de diafragma.<br />
LAPAROSCOPIA<br />
Permite uma boa visualização de toda a cavidade peritoneal (inclusive de vísceras ocas e do diafragma), porém exige que o<br />
paciente esteja estável, além de exigir mobilização para o centro cirúrgico, com equipe de anestesia.<br />
Não permite boa visualização dos órgãos retro-peritoneais.<br />
Indica-se cirurgia, sem necessidade de exames complementares, nas seguintes situações:<br />
- Paciente com trauma penetrante, em que há certeza de que houve penetração na cavidade abdominal.<br />
- Pacientes instáveis hemodinamicamente, nos quais há certeza de que a etiologia da instabilidade seja abdominal.<br />
- Paciente vítima de trauma abominal com sinais de irritação peritoneal.<br />
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