Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

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Indicações de laparotomia no trauma: - Hemorragia - Peritonite - Ruptura de diafragma - Pneumoperitônio - Ruptura de bexiga - Empalamento abdominal Indicações de toracotomia de urgência no trauma: - Lesão transfixante de mediastino + instabilidade hemodinâmica - Débito do dreno de tórax ≥ 1500mL no momento da drenagrem ou ≥ 200mL/h na primeiras 2 a 4 horas. - Tamponamento cardíaco - Lesões de traquéia, esôfago, grandes vasos, etc. - Empalamento torácico (retirada sob visão direta) 14
TRAUMA ABDOMINAL O trauma abdominal raramente é isolado, estando geralmente associado a outros traumas (em geral de grande intensidade), salvo nos traumas penetrantes. A história e o exame físico fornecem poucas informações (em geral é necessária a solicitação de exames complementares). Exames complementares LPD (Lavagem Peritoneal Diagnóstica) É um exame sensível, pouco específico, barato, rápido e factível em paciente instável. Por ser muito sensível acaba indicando cirurgia em casos em que não seria necessário (sangrou porém o sangramento já está contido). Contra indicação absoluta: quando houver indicação de laparotomia. Contra indicações relativas: cirurgia prévia, obesidade, coagulopatias, gravidez, ascite, fratura de pelve (falso positivo). Técnica: Realiza-se uma incisão longitudinal de 3 a 4 cm na linha média, logo abaixo da cicatriz umbilical → Realiza-se uma sutura em bolsa do peritônio com fio inabsorvível→ Abre-se o peritônio e coloca-se um catéter de diálise peritoneal → Aspira-se o catéter → Se houver saída de mais de 10 mL de sangue, considera-se LPD positiva e há indicação de laparotomia exploradora → Se não houver saída de sangue infunde-se 1000 mL de SF (10mL/Kg se for criança) e aspira-se o lavado que deve ser examinado em um tubo de ensaio → Coloca-se o tubo na frete de um texto → Se a leitura do texto for possível considera-se o exame negativo – Se a leitura do texto não for possível considera-se LPD positiva e está indicada laparotomia exploradora. O aspirado também deve ser enviado para avaliação laboratorial. Critérios de positividade: - Aspiração de 10mL de sangue na aspiração inicial. - Critérios laboratoriais após infusão de 1000mL de SF: - > 100.000 hemácias - > 500 leucócitos - Amilase > 150 - Presença de bile, fibras, fezes, restos alimentares, etc. FAST USG direcionado exclusivamente para pesquisa de líquido na cavidade Avalia-se o pericárdio, o espaço entre o baço e o rim, o espaço entre o fígado e o rim e a pelve. Considera-se positivo se houver presença de líquido na cavidade peritoneal ou no pericárdio. É um exame sensível, pouco específico, barato, rápido e factível em paciente instável. Não tem grandes benefícios em relação à LDP (vantagens: é menos invasivo, pode ser repetido). TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA É um exame muito mais sensível e específico, porém exige que o paciente esteja estável e colaborativo (ou sedado). Não tem uma boa visualização de vísceras ocas e de lesões de diafragma. LAPAROSCOPIA Permite uma boa visualização de toda a cavidade peritoneal (inclusive de vísceras ocas e do diafragma), porém exige que o paciente esteja estável, além de exigir mobilização para o centro cirúrgico, com equipe de anestesia. Não permite boa visualização dos órgãos retro-peritoneais. Indica-se cirurgia, sem necessidade de exames complementares, nas seguintes situações: - Paciente com trauma penetrante, em que há certeza de que houve penetração na cavidade abdominal. - Pacientes instáveis hemodinamicamente, nos quais há certeza de que a etiologia da instabilidade seja abdominal. - Paciente vítima de trauma abominal com sinais de irritação peritoneal. 15
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