Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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1. Exame primário<br />
- ABCDEs<br />
- Imobilizar e estabilizar a coluna cervical<br />
- Realizar avaliação neurológica primária (pupilas e GCS)<br />
2. Exame secundário e tratamento<br />
a) Examinar totalmente o crânio, incluindo a face<br />
- ferimentos<br />
- nariz e ouvidos em busca de perdas de líquor<br />
b) Palpar totalmente o crânio, incluino a face<br />
- fraturas<br />
- ferimentos em busca de fraturas subjacentes<br />
c) Inspecionar todos os ferimentos do couro cabeludo<br />
- tecido cerebral<br />
- fraturas cranianas com afundamento<br />
- corpos estranhos<br />
- perdas de líquor<br />
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO TRAUMA DE CABEÇA E PESCOÇO<br />
e) Determinar o escore na Escala de Coma de Glasgow e a<br />
resposta pupilar<br />
- Abertura ocular<br />
- MELHOR resposta motora<br />
- Resposta verbal<br />
- Reação pupilar<br />
e) Exame da coluna cervical<br />
- Palpar pesquisando a presença de hipersensibilidade/dor e, se<br />
necessário, aplicar colar cervical semi-rígido (?)<br />
- Realizar radiografias laterais da coluna cervical em momento<br />
oportuno<br />
f) Determinar a extensão da lesão<br />
g) Reavaliar o doente continuamente – Atenção para o<br />
aparecimento de sinais de deterioração<br />
- Freqüência<br />
- Parâmetros a serem avaliados<br />
- Reavaliar os ABCDEs<br />
AVALIAÇÃO DA TC DE CRÂNIO<br />
1) Método para a revisão inicial da TC de crânio<br />
a) Confirmar se as imagens pertencem ao doente certo<br />
b) Assegurar que a TC tenha sido feita sem contraste<br />
c) Utilizar os achados clínicos para complementar a avaliação a imagem, e utilizar os achados de imagem para complementar a avaliação clínica<br />
2) Couro cabeludo : avaliar o couro cabeludo à procura de contusões ou edema que possam indicar o local do trauma externo<br />
3) Crânio – à procura de fraturas, considerar os seguintes aspectos:<br />
a) As linhas de sutura podem ser confundidas com fraturas<br />
b) As fraturas de crânio com afundamento (da espessura do crânio) exigem avaliação neurocirúrgica<br />
c) As fraturas expostas exigem avaliação neurocirúrgica<br />
d) Trajetos de ferimentos por projéteis podem aparecer como imagens lineares de baixa atenuação<br />
4) Giros e sulcos – avaliar a simetria; se houver assimetria, considerar os seguintes diagnósticos:<br />
a) Hematomas subdurais agudos: - Áreas de densidade aumentada, revestindo e comprimindo os giros e sulcos em todo o hemisfério<br />
- Aparecem no interior do crânio<br />
- Podem causar desvio dos ventrículos subjacentes<br />
- São mais freqüentes que os hematomas epidurais<br />
- Podem estar associados a contusões cerebrais ou hematomas intracerebrais<br />
b) Hematomas epidurais agudos: - Áreas biconvexas ou em forma de lente, de densidade aumentada<br />
- Aparecem no interior do crânio e comprimem os giros e sulcos subjacentes<br />
- Podem causar desvio dos ventrículos subjacentes<br />
- Estão mais freqüentemente localizados na região temporal ou têmporo-parital<br />
5) Hemisférios cerebrais e cerebelares<br />
a) Comparar ambos os hemisférios cerebrais e cerebelares para verificar se são simétricos e se tem densidade similar<br />
b) Os hematomas intracerebrais aparecem como grandes áreas de alta densidade<br />
c) As contusões cerebrais aparecem como áreas pontilhadas de alta densidade<br />
d) A lesão axonal difusa pode ter aspecto normal ou apresentar pequenas áreas dispersas de contusão cerebral e áreas de baixa densidade<br />
6) Ventrículos<br />
a) Avaliar o tamanho e a simetria dos ventrículos<br />
b) Lesões de massa, quando significativas, comprimem e distorcem os ventrículos, especialmente os laterais<br />
c) A HIC, quando significtiva, costuma ser acompanhada de diminuição do tamanho dos ventrículos<br />
d) A hemorragia intraventricular aparece sob forma de áreas de aumento d densidade nos ventrículos<br />
7) Desvios: A presença de hematomas ou edema pode deslocar, da linha mediana, o septo pelúcido, situado entre os dois ventrículos laterais. Um desvio real de<br />
≥5mm é indicativo de lesão de massa e requer descompressão cirúrgica.<br />
8) Maxilo-facial<br />
a) Verificar, nos ossos da face, se existe crepitação indicativa de fratura<br />
b) Observar se existem níveis hidroaéreos nos seios paranasais e nas células de ar do mastóide<br />
c) A presença de fraturas de ossos da face, de fraturas de seios e de níveis hidroaéreos pode indicar fratura da base do crânio ou da lâmina cribiforme<br />
9) Os 4 Cs de densidade aumentada:<br />
a) Contraste<br />
b) Coágulo<br />
c) Celularidade (tumor)<br />
d) Calcificação (glândula pineal, plexo coróide)<br />
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