Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

3. TCE grave
▫ Exame primário e reanimação: (ver ATLS)
– A e B: IOT precoce para combater hipoxemia
– C: Hemorragia intracraniana não é causa de choque hemorrágico; deve-se restabelecer a euvolemia e a PA o mais rapidamente
possível (pensar em choque neurogênico, pneumotórax hipertensivo e contusão ou tamponamento cardíaco); Combater hipotensão.
▫ Exame neurológico:
– Após estabilização cardiopulmonar, deve ser realizado exame neurológico rápido e direcionado (GCS e RFM – antes de administrar
sedativos ou relaxantes musculares; preferir succinilcolina e morfina). Também manobra dos olhos de boneca, reflexo óculo-vestibular e
reflexo corneal. Não realizar manobra dos olhos de boneca antes de excluir instabilidade cervical.
▫ Exame secundário:
– Devem ser realizados exames neurológicos seriados (GCS, lateralização e resposta pupilar) para detecção precoce de piora
neurológica. (hérnia do uncus: midríase + perda do RFM)
▫ Procedimentos diagnósticos:
– TC de crânio na urgência logo que possível (após estabilização), e repeti-la toda vez que houver piora clínica, ou sistematicamente 12
a 24h após o trauma naqueles com contusão ou hematoma à TC inicial.
– Achados significativos: inchaço do couro cabeludo e hematomas subgaleais, fraturas de crânio (janela para osso)
– Achados cruciais: hematoma intracraniano, contusões e desvio da linha média (um desvio do septo pelúcido ≥5mm é freqüentemente
indicativo de necessidade de cirurgia para evacuar coágulo ou contusão)
– Se TC não disponível, realizar ventriculografia com ar ou arteriografia nos pacientes com sinais neurológicos de localização (midríase
unilateral ou descerebração)
TRATAMENTO INICIAL DO TCE GRAVE
▫ Definição: o doente não é capaz de obedecer ordens simples por alteração da consciência (GCS 3 – 8)
▫ Avaliação e tratamento:
– ABCDEs
– Exame primário e reanimação
– Exame secundário e história AMPLA
– Admissão em hospital que dispõe de tratamento neurocirúrgico definitivo
– Reavaliação neurológica: - abertura ocular
- reação pupilar à luz
- resposta motora
- resposta verbal
– Agentes terapêuticos (habitualmente administrados após consulta ao neurocirurgião)
- Manitol
- Hiperventilação moderada (pCO2