Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

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) Lesões difusas graves: − Resultam mais freqüentemente de agressão hipóxica, isquêmica ao cérebro devido a choque prolongado ou apnéia que ocorrem imediatamente após o trauma, bem como de movimentos em aceleração-desacelração látero-laterais ou angulares. – Brain Swelling: edema e hiperemia (inflamação) cerebrais que aumentam o volume encefálico gerando aumento da PIC. Há edema vasogênico (↑extracelular), edema citotóxico (↑intracelular) e hiperemia cerebral (ingurgitamento vascular por perda da auto-regulação). Tratamento semelhante ao da HIC. – Lesão axonal difusa (LAD): antes usada para caracterizar uma síndrome clínica, atualmente definida como um achado microscópico com amplo espectro de apresentações clínicas. - Normalmente em traumas de grande energia, com aceleração angular. - Pode haver dissociação clínico-radiológica (TC normal ou pouco alterada para importante rebaixamento do nível de consciência, com pequeno ∆T de chegada ao hospital). - Ocorre cisalhamento das fibras neuronais em pontos mais fracos dos axônios (substância branca lobar, corpo caloso e face dorso-lateral do tronco cerebral). Processo difuso e bilateral, na interface branco-cinza. - O paciente apresenta-se comatoso com déficits de resposta neurológica. Não é comum ocorrer HIC. - Pode haver recuperação do NC em poucos dias, mas o indivíduo se torna aperceptivo (EVP se > 6 meses). - Tratamento com observação e suporte clínico. 2. Lesões focais a) Hematomas extradurais: – Relativamente raros – Estão localizados fora da dura-máter, mas dentro do crânio, e são tipicamente de forma biconvexa ou lenticular – Região temporal ou têmporo-parietal, resultando de ruptura da A. meníngea média causada por uma fratura (ou ruptura de um seio venoso importante). – Apresentação típica: intervalo lúcido após o TCE (mecanismo compressivo para o rebaixamento) – Tratamento com craniotomia para cessação do sangramento (região temporal – preocupação com herniação uncal!) b) Hematomas subdurais: – Mais comuns (30% dos TCEs graves), podem ser agudos e crônicos* – Dilaceração de vasos superficiais pequenos do córtex cerebral e Vv. em ponte, aparecendo em forma de lente côncavo-convexa – Habitualmente recobrem toda a superfície do hemisfério e há comprometimento importante do parênquima cerebral subjacente – Sangue em contato com o córtex – irritativo (alteração do nível de consciência) c) Contusões e hematomas intracerebrais – São bastante comuns (20 – 30% dos TCEs graves); – Contusões são lesões heterogêneas: necrose, hemorragia perilesional, edema = inflamação que perpetua o processo – Maioria nos lobos frontal e temporal (maiores irregularidades ósseas), podendo ocorrer em qualquer parte do cérebro (por lesão direta ou contra-golpe); ocorre fora das áreas comuns de AVCH (áreas de AVCH: tálamo, putâmen, cápsula interna) – As contusões podem, num período de horas ou dias, expandir-se ou coalescer para formar um hematoma intracerebral, exigindo evacuação cirúrgica imediata. Isto ocorre em cerce de 20% dos doentes, devendo a TC ser repetida em 12 a 24h após a TC inicial. d) HSA: trauma é sua principal causa; predispõe vasoespasmo e diminuição do fluxo liquórico; segue o trajeto dos sulcos. (ver HSA) * OBS: Hematomas subdurais crônicos: − História de trauma com sintomas neurológicos após mais de 21 dias − Epidemiologia: Pacientes com espaço para sangramento inicialmente assintomático (atrofia) e tendência a quedas (idosos e etilistas), ou com coagulopatias (etilistas, anticoagulados, discrasias sangüíneas) − Fisiopatologia: Sangramento agudo, com aumento progressivo e lento de tamanho por processo inflamatório (formação de cápsula que funciona como membrana semipermeável e precipita fenômeno osmótico de entrada de água), rompimento da cápsula visceral (enzimas lisossômicas e aumento do volume, causando novo sangramento) e coagulopatia local. − Sintomas: Sinais focais, confusão mental, demência, cefaléia nova no idoso (independente de história de TCE) − Tratamento: Trepanação e, se componente de agudização (sinal de sangramento recente), craniotomia. 170
TRATAMENTO 1. TCE leve (80% dos TCEs) ▫ Os pacientes podem apresentar perda momentânea de consciência, bem como perda de memória dos eventos próximos ao trauma ▫ A maioria se recupera sem intercorrências, porém 3% pode apresentar piora grave inesperada ▫ TC em: perda de consciência por >5min, amnésia, cefaléia grave, G
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