Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

) Lesões difusas graves:
− Resultam mais freqüentemente de agressão hipóxica, isquêmica ao cérebro devido a choque prolongado ou apnéia que ocorrem
imediatamente após o trauma, bem como de movimentos em aceleração-desacelração látero-laterais ou angulares.
– Brain Swelling: edema e hiperemia (inflamação) cerebrais que aumentam o volume encefálico gerando aumento da PIC. Há
edema vasogênico (↑extracelular), edema citotóxico (↑intracelular) e hiperemia cerebral (ingurgitamento vascular por perda da
auto-regulação). Tratamento semelhante ao da HIC.
– Lesão axonal difusa (LAD): antes usada para caracterizar uma síndrome clínica, atualmente definida como um achado
microscópico com amplo espectro de apresentações clínicas.
- Normalmente em traumas de grande energia, com aceleração angular.
- Pode haver dissociação clínico-radiológica (TC normal ou pouco alterada para importante rebaixamento do nível de consciência,
com pequeno ∆T de chegada ao hospital).
- Ocorre cisalhamento das fibras neuronais em pontos mais fracos dos axônios (substância branca lobar, corpo caloso e face
dorso-lateral do tronco cerebral). Processo difuso e bilateral, na interface branco-cinza.
- O paciente apresenta-se comatoso com déficits de resposta neurológica. Não é comum ocorrer HIC.
- Pode haver recuperação do NC em poucos dias, mas o indivíduo se torna aperceptivo (EVP se > 6 meses).
- Tratamento com observação e suporte clínico.
2. Lesões focais
a) Hematomas extradurais:
– Relativamente raros
– Estão localizados fora da dura-máter, mas dentro do crânio, e são tipicamente de forma biconvexa ou lenticular
– Região temporal ou têmporo-parietal, resultando de ruptura da A. meníngea média causada por uma fratura (ou ruptura de um
seio venoso importante).
– Apresentação típica: intervalo lúcido após o TCE (mecanismo compressivo para o rebaixamento)
– Tratamento com craniotomia para cessação do sangramento (região temporal – preocupação com herniação uncal!)
b) Hematomas subdurais:
– Mais comuns (30% dos TCEs graves), podem ser agudos e crônicos*
– Dilaceração de vasos superficiais pequenos do córtex cerebral e Vv. em ponte, aparecendo em forma de lente côncavo-convexa
– Habitualmente recobrem toda a superfície do hemisfério e há comprometimento importante do parênquima cerebral subjacente
– Sangue em contato com o córtex – irritativo (alteração do nível de consciência)
c) Contusões e hematomas intracerebrais
– São bastante comuns (20 – 30% dos TCEs graves);
– Contusões são lesões heterogêneas: necrose, hemorragia perilesional, edema = inflamação que perpetua o processo
– Maioria nos lobos frontal e temporal (maiores irregularidades ósseas), podendo ocorrer em qualquer parte do cérebro (por lesão
direta ou contra-golpe); ocorre fora das áreas comuns de AVCH (áreas de AVCH: tálamo, putâmen, cápsula interna)
– As contusões podem, num período de horas ou dias, expandir-se ou coalescer para formar um hematoma intracerebral, exigindo
evacuação cirúrgica imediata. Isto ocorre em cerce de 20% dos doentes, devendo a TC ser repetida em 12 a 24h após a TC
inicial.
d) HSA: trauma é sua principal causa; predispõe vasoespasmo e diminuição do fluxo liquórico; segue o trajeto dos sulcos. (ver HSA)
* OBS: Hematomas subdurais crônicos:
− História de trauma com sintomas neurológicos após mais de 21 dias
− Epidemiologia: Pacientes com espaço para sangramento inicialmente assintomático (atrofia) e tendência a quedas
(idosos e etilistas), ou com coagulopatias (etilistas, anticoagulados, discrasias sangüíneas)
− Fisiopatologia: Sangramento agudo, com aumento progressivo e lento de tamanho por processo inflamatório (formação
de cápsula que funciona como membrana semipermeável e precipita fenômeno osmótico de entrada de água),
rompimento da cápsula visceral (enzimas lisossômicas e aumento do volume, causando novo sangramento) e
coagulopatia local.
− Sintomas: Sinais focais, confusão mental, demência, cefaléia nova no idoso (independente de história de TCE)
− Tratamento: Trepanação e, se componente de agudização (sinal de sangramento recente), craniotomia.
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