Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
▫ A atenção primária de um indivíduo com suspeita de TCE grave (10% dos TCEs) deve prevenir a lesão cerebral secundária, principalmente
através da oxigenação adequada e da manutenção da PA suficiente para manter a PPE.
▫ Após ABCDE, é crucial a identificação de lesões que necessitem de intervenção neurocirúrgica através de TC, mas a TC não deve retardar o
acesso do paciente a um centro onde a intervenção neurocirúrgica seja disponível.
▫ Informações que devem estar disponíveis ao se consultar um neurocirurgião:
– Idade do doente, mecanismo de trauma e tempo decorrido do trauma
– Condições respiratória e cardiovascular (PA)
– Resultados de exame neurológico (Glasgow, principalmente resposta motora; tamanho das pupilas e reflexo fotomotor)
– Presença e natureza de lesões associadas
– Resultados de estudos diagnósticos (TC se disponível)
– Tratamento da hipotensão ou hipóxia
▫ A transferência do doente não deve ser retardada para realização de TC ou outros exames diagnósticos.
▫ Cuidados com HIC:
– Deve ser feito todo esforço para aumentar a perfusão e o fluxo sangüíneo cerebrais pela redução da PIC elevada, mantendo o volume
intravascular normal, mantendo a PAM normal e restaurando a oxigenação normal e a normocapnia.
– Uma vez que os mecanismos de compensação se encontram exauridos e existe um aumento exponencial da PIC, a perfusão cerebral
fica comprometida, principalmente no doente hipotenso. Portanto, os hematomas devem ser evacuados precocemente e deve-se manter
uma PA sistêmica adequada.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA CRANIENCEFÁLICO
Fechado
Alta velocidade (colisão de veículos automotores)
Mecanismo
Penetrante
Baixa velocidade (queda, agressão)
Ferimentos por arma de fogo
Outras lesões penetrantes
Leve GCS 14 – 15
Gravidade Moderada GCS 9 – 13
Grave GCS 3 – 8
Fraturas de crânio
De calota Linear x estrelada
Com ou sem afundamento
Exposta ou fechada
Basilares Com ou sem perda de LCR
Com ou sem paralisia do VII nervo
Morfologia Lesões intracranianas Focais
Epidural
Subdural
Intracerebral
Difusas Concussão leve
Contusões múltiplas
Lesão hipóxica/isquêmica
▫ Fraturas de crânio:
– A importância da fratura de crânio não deve ser subestimada, pois para que ela ocorra é necessária a aplicação de força considerável
(aumenta muito a possibilidade de hematoma intracraniano).
– Fraturas de base de crânio: para sua identificação habitualmente é necessária TC de crânio com janela para osso. Sinais clínicos:
equimose periorbital (olhos de guaxinim), equimose retroauricular (sinal de Battle), fístula liquórica através do nariz (rinoréia) ou do ouvido
(otorréia) e disfunção dos VII e VIII nervos cranianos (paralisia facial e perda de audição), que pode ocorrer imediatamente ou poucos
dias após a lesão inicial. Deve-se considerar arteriografia cerebral pelo risco de acometimento dos canais carotídeos (dissecção, pseudoaneurisma
ou trombose).
▫ Lesões intracranianas:
1. Lesões cerebrais difusas: Variam de concussões leves a lesões hipóxicas isquêmicas graves
a) Concussões:
– Breve perda de consciência (