Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Paciente Instável
Ou
Drenagem de tórax inicial ≥ 1500 mL
Ou
Drenagem de tórax em 2 a 4 horas ≥ 200 mL/h
Ou
Tamponamento cardíaco
CIRURGIA
Outras manifestações de lesões torácicas
Ferimentos transfixantes de mediastino
Na vigência de lesões
Pacientes hemodinamicamente estáveis
Endoscopia
Broncoscopia
Angiotomografia → arteriografia
Enfisema subcutâneo
- O enfisema subcutâneo pode ser resultado de lesão de via aérea, de lesão pulmonar ou, raramente, de explosão. Embora o enfisema
não necessite de tratamento, as lesões subjacentes devem ser investigadas.
Lesões torácicas por esmagamento (asfixia traumática)
- Achados incluem pletora em tronco, face e membros superiores e petéquias secundárias à compressão aguda e transitória da veia
cava superior.
- Podem estar presentes edema maciço e até mesmo edema cerebral.
Fraturas de costelas, esterno e escápulas
- Na vigência de fraturas de costelas, a dor à movimentação resulta em restrição dos movimentos respiratórios, o que prejudica a
ventilação, a oxigenação e a tosse (maior incidência de atelectasias e pneumonias). O alívio da dor é importante para garantir uma
ventilação adequada. Podem ser necessários bloqueios intercostais, anestesia peridural e analgesia sistêmica.
- As fraturas da escápula e da primeira, segunda e terceira costelas ou do esterno, sugerem lesão traumática de magnitude tal a
colocar em risco outros segmentos como a cabeça, o pescoço, a medula espinhal, os pulmões e os grandes vasos (mortalidade pode
chegar a 35%).
- As fraturas de costelas 4-9 devem chamar atenção para possíveis contusão pulmonar e pneumotórax.
- As fraturas de costelas 10-12 devem levantar a suspeita de possível lesão abdominal.
- Fraturas de esterno devem levantar suspeita de contusão pulmonar e lesão cardíaca contusa.
Lesão de Esôfago
- Resultam mais comumente de lesões penetrantes
- A lesão contusa é causada por uma expulsão forçada do conteúdo gástrico para o esôfago, decorrente de um golpe forte no abdome
superior.
- Deve-se considerar uma possível lesão esofágica em todo paciente que:
- Apresenta um pneumotórax ou hemotórax à esquerda, sem fraturas de costelas.
- Foi vítima de golpe em região esternal inferior ou no epigástrio e apresenta dor ou quadro de choque fora de proporção com a
lesão aparente.
- Elimina material suspeito através do dreno de tórax quando o sangue começa a clarear.
- Frente a suspeita deve-se realizar estudos contrastados ou esofagoscopia.
- Conduta: toracotomia com drenagem do espaço pleural e do mediastino e sutura primária da lesão.
13