Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Paciente Instável<br />
Ou<br />
Drenagem de tórax inicial ≥ 1500 mL<br />
Ou<br />
Drenagem de tórax em 2 a 4 horas ≥ 200 mL/h<br />
Ou<br />
Tamponamento cardíaco<br />
CIRURGIA<br />
Outras manifestações de lesões torácicas<br />
Ferimentos transfixantes de mediastino<br />
Na vigência de lesões<br />
Pacientes hemodinamicamente estáveis<br />
Endoscopia<br />
Broncoscopia<br />
Angiotomografia → arteriografia<br />
Enfisema subcutâneo<br />
- O enfisema subcutâneo pode ser resultado de lesão de via aérea, de lesão pulmonar ou, raramente, de explosão. Embora o enfisema<br />
não necessite de tratamento, as lesões subjacentes devem ser investigadas.<br />
Lesões torácicas por esmagamento (asfixia traumática)<br />
- Achados incluem pletora em tronco, face e membros superiores e petéquias secundárias à compressão aguda e transitória da veia<br />
cava superior.<br />
- Podem estar presentes edema maciço e até mesmo edema cerebral.<br />
Fraturas de costelas, esterno e escápulas<br />
- Na vigência de fraturas de costelas, a dor à movimentação resulta em restrição dos movimentos respiratórios, o que prejudica a<br />
ventilação, a oxigenação e a tosse (maior incidência de atelectasias e pneumonias). O alívio da dor é importante para garantir uma<br />
ventilação adequada. Podem ser necessários bloqueios intercostais, anestesia peridural e analgesia sistêmica.<br />
- As fraturas da escápula e da primeira, segunda e terceira costelas ou do esterno, sugerem lesão traumática de magnitude tal a<br />
colocar em risco outros segmentos como a cabeça, o pescoço, a medula espinhal, os pulmões e os grandes vasos (mortalidade pode<br />
chegar a 35%).<br />
- As fraturas de costelas 4-9 devem chamar atenção para possíveis contusão pulmonar e pneumotórax.<br />
- As fraturas de costelas 10-12 devem levantar a suspeita de possível lesão abdominal.<br />
- Fraturas de esterno devem levantar suspeita de contusão pulmonar e lesão cardíaca contusa.<br />
Lesão de Esôfago<br />
- Resultam mais comumente de lesões penetrantes<br />
- A lesão contusa é causada por uma expulsão forçada do conteúdo gástrico para o esôfago, decorrente de um golpe forte no abdome<br />
superior.<br />
- Deve-se considerar uma possível lesão esofágica em todo paciente que:<br />
- Apresenta um pneumotórax ou hemotórax à esquerda, sem fraturas de costelas.<br />
- Foi vítima de golpe em região esternal inferior ou no epigástrio e apresenta dor ou quadro de choque fora de proporção com a<br />
lesão aparente.<br />
- Elimina material suspeito através do dreno de tórax quando o sangue começa a clarear.<br />
- Frente a suspeita deve-se realizar estudos contrastados ou esofagoscopia.<br />
- Conduta: toracotomia com drenagem do espaço pleural e do mediastino e sutura primária da lesão.<br />
13