Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Alterações da personalidade e do nível de consciência: fatigabilidade, apatia, irritabilidade, desatenção, indiferença,
diminuição da espontaneidade, instabilidade emocional, sendo mais freqüentes nas neoplasias cerebrais. Com a progressão
da HIC, surgem períodos de sonolência, rebaixamento progressivo do nível de consciência e coma.
- Crises convulsivas: mais freqüentes em HIC crônicas
- Tonturas: mais freqüentes em lesões expansivas no compartimento infratentorial; sem caráter giratório.
- Macrocefalia: disjunção progressiva das suturas em crianças com suturas ainda não soldadas (< 1,5a). Acompanha-se de
aumento de pressão nas fontanelas, e, em fases mais avançadas, de ingurgitamento venoso no couro cabeludo e desvio do
olhar conjugado para baixo (sinal do sol poente).
- Alterações da PA, respiração e FC: elevação da PA quando há elevação da PIC para aumentar o FSE, aumentando o
volume sangüíneo encefálico e piorando a HIC.
- Nervos motores oculares: seu envolvimento é freqüente na HIC, e nem sempre tem valor de localização. Pode-se notar um
estrabismo convergente decorrente da compressão do VI.
- Diminuição da acuidade visual e diplopia
- Nistagmo e ataxia cerebelar: podem refletir a repercussão da HIC sobre as vias cerebelares e vestibulares, não tendo
nenhum valor de localização ou gravidade.
− Sintomas e sinais focais da HIC: resultam da disfunção da região onde está localizada a lesão responsável pela HIC. Principais
sinais e sintomas focais dos processos expansivos intracranianos: paresias ou paralisias, convulsões focai, ataxia, distúrbios
cognitivos, alterações endócrinas, comprometimento dos nervos cranianos.
▫ AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DA HIC:
− Exame neurológico: nível de consciência, pupilas/herniações, déficits focais, fundoscopia
− Imagem: - TC de crânio: com contraste se suspeita de tumor, causa inflamatória ou infecciosa; contraste não indicado se trauma/AVC
- RNM: se suspeita de tumor
- Há apagamento dos sulcos cerebrais, colabamento das veias e ventrículos e, por fim, pode haver colapso arterial.
− Monitorização da PIC: serve para diagnóstico e para monitorização do tratamento medicamentoso.
- Complicações: infecções cutâneas,meningite, lesões de gânglios da base durante a punção, ventriculites, aumento do
hematoma do leito cirúrgico.
- Indicações: - pacientes aperceptivos com postura motora patológica (Glasgow ≤7)
- pacientes com TC de crânio com lesão expansiva e com resposta motora de descerebração e/ou
decorticação
- pacientes com TC com lesões difusas, para seguimento e tratamento da HIC e para avaliação da
resposta à terapêutica
- politraumatizados, com alteração do NC, quando a terapêutica pode ↑ a PIC
- Pacientes submetidos à retirada de lesões expansivas intracranianas, para seguimento.
- Contra-indicações: pacientes conscientes, com coagulopatias (incluindo CIVD)
− Dopller transcraniano: pode identifiacr o índice de pulsatilidade e diagnosticar o colapso circulatório
▫ TRATAMENTO DA HIC: além de focalizar especificamente a causa, consiste numa série de medidas que visam corrigir a diminuição do FSE,
bem como a redução das hérnias encefálicas.
− Cuidados gerais:
- elevação do dorso e da cabeça a 30º (facilita a drenagem venosa intracraniana)
- correção da hipotensão arterial (p/ aumentar a PPE – mantê-la >70mmHg)
- correção da hipertermia (p/ evitar o aumento do metabolismo encefálico) ou indução de hipotermia (até ~34ºC)
- correção de DHE
- profilaxia de convulsões
- sedação
- bloqueadores neuromusculares
− Medidas específicas:
- Redução do volume de LCR: remoção através de punção lombar; contra-indicado em HICs secundárias a processos
expansivos unilaterais; pode ser indicado nas HSAs, nas meningites e nas hidrocefalias comunicantes. Para as hidrocefalias:
derivações intracranianas (LCR desviado dos ventrículos para o espaço subaracnóideo) ou extracranianas (válvula
unidirecional desvia o LCR dor ventrículos para o átrio ou para a cavidade peritoneal) ou derivações para o exterior (quando
desejadas por curto período de tempo).
- Redução do volume de sangue encefálico: Hiperventilação para reduzir a pCO2 cerebral, causando vasoconstrição,
diminuindo o FSE e assim também o volume de sangue encefálico. Deixa de ser eficaz quando existe paralisia vasomotora
(falência da auto-regulação cerebral). Útil quando piora aguda, não devendo ser usada por mais de 15 min (isquemia). Manter
apenas hiperventlação moderada (pCO2 ≥28 – 35mmHg)
- Redução do edema cerebral: Com soluções hipertônicas ou corticosteróides.
- Soluções hipertônicas: aumentam a pressão osmótica intravascular, retirando água do parênquima nervoso para a
corrente sangüínea. Usa-se manitol em solução alcoólica a 20% EV 1,5-2g/Kg. Efeito em 15 minutos com duração de 4h.
Usado para qualquer tipo de edema cerebral, principalmente quando se deseja diminuir rapidamente a PIC. Cuidado com
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