Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Esses pacientes normalmente são idosos, apresentam dor ciática em um ou ambos os MMII somente durante a marcha o que os impede de
continuar caminhando. Quando o indivíduo para e flete anteriormente o tronco, a dor melhora após alguns minutos. Na claudicação vascular a
melhora é após alguns segundos.
Normalmente a claudicação neurogênica dos MMII tem trajeto descendente, iniciando na região glútea e indo para coxa e perna. A claudicação
vascular tem trajeto ascendente pois os músculos mais distais entram em isquemia mais cedo, subindo depois para as coxas e região glútea. A
palpação cuidadosa dos pulsos é o grande diferencial diagnóstico.
CONCLUSÃO
Apesar da grande maioria das lombalgias ser de causa ortopédicas, uma pequena parcela pode estar ligada a patologias graves e
potencialmente fatais que requerem tratamento imediato, portanto, o diagnóstico não pode ser postergado.
Para amenizar o risco de errar o diagnóstico e evitar complicações graves, devemos sempre ter em mente alguns Sinais de Alerta, quando
avaliamos um paciente com dor lombar. Uma vez identificados estes sinais, devemos ser mais incisivos na obtenção do diagnóstico correto,
principalmente usando-se da propedêutica armada. Os sinais de alerta que sempre devemos ter em mente, são:
1. Dor noturna que consequentemente não melhora com o repouso, normalmente ocorre nas patologias infecciosas e tumorais (metástases
ósseas).
2. O diabetes pode ser o responsável pela neuropatia periférica muitas vezes confundida com a dor ciática. Uma vez identificada, muitas
laminectomias descompressivas feitas inutilmente no passado seriam evitadas. O diabetes também predispõe o indivíduo a infecções
(espondilodiscites).
3. Dor em pacientes muito jovens (crianças) ou em idosos. Como já vimos o idoso, normalmente, não apresenta dor lombar discogênica muito
menos as crianças, dessa forma, nesta situação, suspeitar de tumores metastáticos (próstata e mama), infecções ou fraturas por osteoporose.
Devemos lembrar que as deformidades vertebrais das crianças e adolescentes (escoliose congênita e idiopática) são sempre indolores nesta
faixa etária, portanto, qualquer criança portadora de deformidade vertebral dolorosa deve ser rigorosamente investigada a procura de tumores
ósseos (ex. osteoma osteóide), tumores medulares (ex. astrocitoma) ou infecções.
4. História de trauma. Sempre suspeitar de possíveis fraturas. Lembrar que idosos portadores de osteoporose podem fraturar a coluna com
movimentos banais de flexão do tronco.
5. A síndrome da cauda eqüina aguda, caracterizada por paresia de MMII, anestesia em “sela” e perda de controle esfincteriano, constitui-se
em uma urgência médica, devendo o canal vertebral ser descomprimido o mais rápido possível. Pode ser causada por hérnias discais maciças,
tumores ou abscessos.
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