Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

LOMBALGIAS E LOMBOCIATALGIAS
INTRODUÇÃO
- A dor lombar é uma grande causa de morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada apenas pela cefaléia na escala dos distúrbios dolorosos
que afetam o ser humano. É também, depois da IVAS, a causa mais comum de absenteísmo no trabalho.
- Define-se lombalgia como todas as condições de dor , com ou sem rigidez do tronco, localizadas na região inferior do dorso, em uma área
situada entre o último arco costal e a prega glútea. Define-se ciatalgia / ciática, como a dor que tem início na raiz da coxa, uni ou
bilateralmente, ultrapassando o(s) joelho(s) e alcançando, na maioria das vezes, o pé homolateral, seguindo uma localização dermatomérica
específica (território L5 ou S1) acompanhada ou não de déficit motor e/ou sensitivo.
- A caracterização etiológica da síndrome dolorosa lombar é um processo eminentemente clínico. Os exames complementares estão indicados
para confirmação da hipótese diagnóstica e portanto somente devem ser levados em consideração se apresentarem estrita correlação com as
suspeitas clínicas.
- 70% dos casos de lombalgia são corretamente diagnosticados após uma boa anamnese, o índice de acerto sobe para 90% após um rigoroso
exame físico. Firmamos o diagnóstico em 95% dos casos quando solicitamos e interpretamos adequadamente os exames subsidiários.
LOMBALGIAS NÃO ORTOPÉDICAS
→ Vascular
- É infreqüente e normalmente é relacionada com aneurismas aorto-ilíacos, sendo a isquemia da musculatura para vertebral sua mais provavél
causa. Músculos isquêmicos doem quando solicitados.
- Os aneurismas dissecantes tóraco-abdominais, ocorrem em pacientes hipertensos e geralmente causam dor aguda, súbita e lancinante na
região interescapular.
- A claudicação intermitente das oclusões arteriais crônicas aorto-ilíacas, principalmente quando a isquemia compromete a musculatura glútea
e das coxas, pode confundir-se, principalmente, com a dor irradiada das lombociatalgias por estenose do canal vertebral e com a dor
neuropática da polineuropatia diabética. Muitas vezes os quadros podem estar associados. Dessa forma, questionar a presença de diabetes e
palpar os pulsos dos MMII, são passos obrigatórios da propedêutica, principalmente nos idosos.
→ Urológicas
- A dor proveniente de um rim doente é relatada dorsalmente no ângulo costo-vertebral e na face anterior, no flanco abaixo do 12º arco costal.
- Normalmente é uma dor em cólica, espasmódica e associada a sintomas gerais como febre e náuseas.
- Exemplos: pielonefrite, hematomas e obstruções por cálculos.
- A dor, obviamente, não tem relação com o movimento e não melhora com o repouso, característica óbvia das lombalgias ortopédicas
mecânicas.
- Se estiver associada a distensão ureteral, classicamente, encontramos a irradiação para o testículo ou grande lábio vaginal ipsilateral.
Normalmente o sinal de Giordano é positivo.
- As protatites e o câncer da próstata causam dor perineal com irradiação sacral. Como o câncer prostático normalmente dissemina-se por via
hematogênica, a metástase óssea na coluna lombo-sacral é muito freqüente, e sempre deve ser suspeitada em homens acima de 60 anos que
apresentem lombociatalgia súbita.
→ Reumatológicas
- Podem ser divididas em 03 grupos: as artrites degenerativas, artrites inflamatórias e os reumatismos de partes moles.
- Artrites degenerativas: que causam dor lombar, incluem-se a osteoartrose clássica e a Hiperostose esquelética idiopática difusa (Doença de
Forestier). Em ambas o processo degenerativo articular esta presente, normalmente cursam com rigidez matinal moderada e respondem bem
ao uso de AINH. A primeira ocorre em indivíduos após a sexta década de vida, a segunda acomete indivíduos mais jovens que apresentam
calcificação dos discos intervertebrais, porém, diferente dos indivíduos portadores de discopatia mecânica degenerativa, a altura discal esta
preservada (coluna de bambú). A diminuição de amplitude de movimentos é evidente.
- Artrites inflamatórias: destaca-se a Espondilite Anquilosante. Esta patologia acomete principalmente homens jovens, a sede da dor
normalmente localiza-se nas articulações sacro-ilíacas e não na coluna vertebral lombar, dessa forma, é imperativa a avaliação desta
articulação pelo teste de Patrick (FABERE). Como característica fundamental, a rigidez e a dor matinal são severas e com o passar das horas
a dor e a mobilidade melhoram, diferente das lombalgias mecânicas que pioram com a movimentação e durante o decorrer do dia. A resposta
ao uso de AINH, também é dramática.
- Reumatismos de partes moles: encontramos a Fibromialgia e a Síndrome dolorosa miofascial. A fibromialgia é mais comum em mulheres,
após os trinta anos de idade, caracteriza-se por dores difusas pelo corpo, em pontos específicos. Quase sempre vem acompanhada da
Síndrome da fadiga crônica, de depressão e distúrbios do sono. O tratamento é baseado em exercícios físicos, uso de antidepressivos
tricíclicos e psicoterapia comportamental. A Síndrome dolorosa miofascial, acomete os mais variados grupos músculares, e esta relacionada a
contraturas dolorosas involuntárias desses músculos, normalmente devida a problemas ergonômicos e vícios posturais. Em ambas as
patologias, os exames de imagem, laboratoriais e biópsias musculares são absolutamente normais. O diagnóstico é clínico.
→ Ginecológicas
- Os tumores pélvicos primários e as metástases podem dar dor por invasão óssea, acometimento do retroperitônio, compressão de raízes
nervosas e do plexo lombosacral.
- O hipoestrogenismo determinado pelo climatério diminui o trofismo ósseo e muscular, resultando em fadiga múscular e fraturas por
osteoporose, ambas dolorosas.
- A moléstia inflamatória pélvica (MIPA) pode levar à dor lombar por posição antálgica, dor irradiada ou compressão radicular.
- A endometriose situa-se em diversos locais como, ligamento útero-sacro, peritônio e retroperitônio entre outros, podendo assim causar
lombalgia. Em mais de 50% dos casos a dor lombar piora durante a menstruação, fato este que deve ser indagado à paciente na anamnese.
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