Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

OSTEOARTROSE
DEFINIÇÃO
Osteoartrose é um processo degenerativo que atinge as articulações diartrodiais, principalmente as que suportam carga.
EPIDEMIOLOGIA
Sua prevalência é no sexo feminino, entre a quarta e quinta décadas de vida, normalmente após a menopausa. Acredita-se que as alterações
comecem a partir dos 30, 35 anos em metade da população, e que a partir dos 50 anos toda ela mostrará algum sinal de osteoartrose, sendo a
maioria assintomática.
CLASSIFICAÇÃO
→ Pode ser dividida em dois tipos:
- Primária
- Secundária: relacionada a artrite reumatóide, traumas, necrose asséptica ou doenças neurológicas.
→ De acordo com a localização:
Central: coluna
Periférica: mmbros
FISIOPATOLOGIA
- Histologicamente se caracteriza por uma perda da viscoelasticidade natural da cartilagem, que se mostra “amolecida” e com áreas de
discontinuidade. Estas áreas descontínuas são conhecidas como zona de fibrilação e tem como reação a elas a esclerose do osso subcondral,
que se condensa nas áreas que sofrem pressão e se prolifera nas bordas articulares. Nos estágios finais da osteoartrose, a cartilagem é
totalmente destruída e o osso subcondral fica em contato direto com a superfície articular adjacente, levando a dor e a limitação dos
movimentos.
- Existem alguns fatores que podem levar a uma Osteoartrose sintomática ou a um avanço mais rápido da degeneração, como excesso de
peso, defeitos posturais, sobrecarga mecânica, prática inadequada de esportes, lesões traumáticas, infecções articulares, influencia hormonal,
stress ou hipersensibilidade.
QUADRO CLINICO
Cinco principais características: dor articular, rigidez, limitação dos movimentos, deformidade e parestesia nos membros.
→ A dor no princípio aparece apenas aos movimentos, porém com o tempo a dor ao repouso e a dor noturna aparecem. Como a cartilagem
não tem inervação, ao contrário do osso subcondral , podemos dizer que quando o paciente começa a apresentar dor, é sinal que boa parte da
cartilagem já sofreu erosão.
→ A rigidez normalmente aparece de manhã, mas após alguns minutos ela tende a sumir, provavelmente porque os movimentos articulares
levam a uma maior lubrificação articular por uma maior produção de liquido sinovial.
→ A limitação dos movimentos ocorre pela dor e pelos espamos musculares que vem associados a esta dor, piorando o sofrimento do
paciente.
→ A deformidade ocorre por destruição maior de uma região articular (o que nos mostra a tendência do joelho em ficar em varo) e pela
formação de osteófitos que são proeminências ósseas que vão se formando para que limitar a posição da articulação em algumas direções.
→ A parestesia pode ser considerada um desconforto articular, com sintomas com formigamento e sensação de peso.
EXAME FÍSICO
- Depende da articulação afetada (quadril, joelho, ombro, mãos, coluna).
- Por não ser uma doença sistêmica, e sim restrita ao plano articular, o paciente costuma apresentar bom estado geral.
- Os sinais normalmente encontrados são: crepitação articular, dor a movimentação, edema local, aumento do volume intrarticular, proliferação
de osteófito e sinovite reacional, além da diminuição da amplitude de movimento.
- Nas mãos o comprometimento é mais freqüente nas articulações interfalangeanas proximais e distais. Nelas podemos encontrar
protuberâncias nas superfícies dorso-laterais que recebem o nome de nódulos de Bouchard e nódulos de Heberden respectivamente.
- Na coluna, as regiões mais atingidas são a coluna cervical baixa e a lombar baixa. É conhecida como espondiloartrose → Dor, espasmo
muscular e degeneração dos discos intervertebrais são achados freqüentes, assim como dor radicular devido aos osteófito ou prolapsos
laterais dos discos intervertebrais.
RADIOLOGIA
Raio X: Presença de osteófitos, diminuição do espaço articular, esclerose e cistos subcondrais e deformidades no eixo da articulação.
TRATAMENTO
Orientar o paciente sobre a patologia: mostrar que ela é progressiva e que a tendência é de piora dos sintomas com o tempo. Fazer com que o
paciente perca peso, pare de sobrecarregar muito a articulação acometida e mude seus hábitos diários.
Fisioterapia tem importância na fase aguda e crônica.
Drogas: antiinflamatórios não hormonais quando houver muita inflamação e analgésicos como ácido acetilsalicilico.
Tratamento cirúrgico: quando há falência do tratamento conservador, com cada articulação tendo uma abordagem específica com cirurgias
como osteotomias, artrodeses e artroplastias.
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