Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Lesões da Árvore Traqueobrônquica
- A lesão de traquéia ou de um brônquio principal é uma lesão incomum e potencialmente fatal, que freqüentemente passa
despercebida no exame inicial.
- O quadro clínico em geral inclui: hemoptise, enfisema de subcutâneo, pneumotórax hipertensivo.
- A broncoscopia confirma o diagnóstico da lesão.
- Para garantir um fornecimento adequado de oxigênio, pode ser necessária, em caráter temporário, a intubação seletiva do brônquio
fonte do pulmão oposto.
Lesão Contusa do Coração
- O trauma cardíaco contuso pode resultar em contusão do músculo cardíaco, ruptura de câmaras cardíacas ou laceração valvular.
- O diagnóstico definitivo de contusão miocárdica só é estabelecido através da inspeção direta do miocárdio.
- As seqüelas clinicamente importantes da contusão miocárdica são hipotensão, anormalidades da condução cardíaca no ECG ou
anormalidades na motilidade da parede miocárdica vistas no ecocardiograma.
- Os achados eletrocardiográficos mais comuns são extra-sístoles ventriculares múltiplas, taquicardia sinusal inexplicada, fibrilação
atrial, bloqueios de ramo (geralmente o direito) e alterações no segmento ST.
- Conduta: tratar arritmias, manter uma perfusão adequada, manejar complicações.
Ruptura Traumática de Aorta
- A ruptura traumática de aorta é uma causa comum de morte súbita apo´s colisões de automóveis ou quedas de grande altura.
- Os doentes com ruptura aórtica que são potencialmente tratáveis costumam ter uma ruptura incompleta perto do ligamento arterioso
da aorta. A manutenção da integridade da camada adventícia ou o hematoma mediastinal contido previnem a morte imediata.
- Suspeita clínica: mecanismo de trauma de aceleração / desaceleração rápida.
- Diagnóstico: Radiografia de tórax → Arteriografia ou tomografia helicoidal
- Achados na radiografia de tórax:
- Alargamento de mediastino
- Apagamento do cajado aórtico
- Desvio da traquéia para a direita
- Apagamento do espaço entre a artéria pulmonar e a aorta
- Rebaixamento do brônquio-fonte principal esquerdo
- Desvio do esôfago para a direita
- Alargamento da faixa paratraqueal
- Alargamento das interfaces para-espinhais
- Presença de um derrame extra-pleural apical ou não
- Hemotórax à esquerda
- Fratura do primeiro e segundo arcos costais ou da escápula.
- Tratamento: cirúrgico (sutura primária da aorta ou ressecção da área traumatizada seguida de interposição de um enxerto).
Ruptura traumática de diafragma
- É mais comumente diagnosticada à esquerda.
- O trauma contuso produz rupturas radiais grandes que levam à herniação, enquanto o trauma penetrante produz perfurações
pequenas que levam algum tempo, às vezes anos, para resultar em hérnias diafragmáticas.
- Se houver suspeita de ruptura de hemidiafragma esquerdo, deve-se passar uma sonda nasogástrica. Se a sonda aparecer na
cavidade torácica ao Rx simples de tórax, está feito o diagnóstico. Caso a radiografia inicial não faça o diagnóstico, deve-se injetar
contraste e verificar se há passagem do mesmo para a cavidade torácica.
- A ruptura do hemidiafragma direito raramente é diagnosticada no período pós-traumático imediato, sendo freqüentemente descoberta
durante uma intervenção motivada por outra lesão abdominal e devendo ser tratada através de sutura primária.
Ferimentos Transfixantes de Mediastino
- O diagnóstico é feito pelo exame clínico que mostra o ferimento de entrada em um hemitórax e o de saída no hemitórax contralateral,
ou pela radiografia que evidencia um projétil alojado no hemitórax contralateral àquele que apresenta a ferida de entrada.
- Quando o paciente apresenta-se anormal do ponto de vista hemodinâmico deve-se proceder com drenagem torácica bilateral.
- As indicações de toracotomia de urgência são semelhantes à do hemotórax maciço.
- Caso o paciente apresente-se estável, deve-se investigar possíveis lesões de esôfago (EDA), de árvore tráqueo-brônquica
(broncoscopia), vasculares (angiotomografia / arteriografia) e da medula espinhal (radiografia, tomografia), bem como avaliar o
coração e o pericárdio (TC ou USG).
- Nos caso de ferimentos transfixantes de mediastino é obrigatório que se consulte um cirurgião.
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