Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

MÉTODOS DE IMAGEM
→ Radiografia:
- No início distensão da cápsula articular e aumento da capacidade dentro da articulação.
- No quadril, a cabeça femoral pode estar desviada lateralmente ou mesmo subluxada.
- Nas outras articulações: aumento da distância entre as extremidades ósseas.
- Sempre se deve fazer radiografia comparativa com o membro contralateral.
- Sempre devem ser procuradas evidências de osteomielite no osso adjacente.
→ USG:
- Excelente exame para detectar fluido na articulação.
- Auxilia em determinar local exato para punção aspirativa
- Durante a evolução para verificar diminuição ou aumento do líquido intrarticular.
→ Cintilografia:
- Com tecnécio-99m mostra aumento de captação periarticular devido inflamação sinovial com hiperemia local e aumento do fluxo sanguíneo.
- Se houver osteomielite associada: acúmulo focal do radioisótopo na metáfise óssea.
- Com gallium-67: em casos duvidosos.
DIAGNÓSTICO
- Uma articulação dolorosa e aumentada de volume com limitação importante à movimentação, paciente com sinais clínicos e laboratoriais de
processo infeccioso, deve-se suspeitar de artrite séptica e a articulação deve ser puncionada para confirmar o diagnóstico.
- A punção deve ser realizada sob condições rigorosamente assépticas, evitando-se áreas de celulite. Quando a articulação contém pouco
líquido ou este é muito espesso, podemos introduzir 1 ml de solução salina na articulação e aspirá-lo.
- O líquido sinovial deve ser enviado para gram, cultura e quimiocitológico. A positividade do gram é de 30% em média.
- Deve-se colher também hemocultura e determinar a velocidade de hemossedimentação.
- No início o líquido pode ser sanguinolento e em alguns dias tornar-se turvo com um grande número de células (15.000 a 200.000
células/mm3) com predomínio de leucócitos polimorfonucleares (90%). A glicose é 50mg/100ml menor em relação à plasmática e a mucina
encontra-se diminuída.
- A cultura dá o diagnóstico definitivo, entretanto em determinada percentagem dos casos ela é negativa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
→ Osteomielite em particular, pode estar acompanhada de derrame simpático, e constitui um problema difícil no diagnóstico diferencial, pois
os sinais e sintomas se parecem com os da artrite séptica. Entretanto, na osteomielite o ponto de sensibilidade dolorosa máxima é sobre a
metáfise, enquanto na artrite séptica é diretamente na linha articular. Durante o exame da articulação, os movimentos estão bem menos
restritos e menos dolorosos na osteomielite, porém, às vezes, é necessário aspirar a articulação para se confirmar o diagnóstico. Deve-se ter
muito cuidado para não contaminar uma articulação limpa, a partir de um foco infectado na metáfise. O líquido articular simpático é de cor
pálida e tem apenas algumas centenas de leucócitos.
→ Sinovite transitória aguda faltam as manifestações gerais e os movimentos articulares estão relativamente menos limitados e menos
dolorosos. Porém na dúvida deve-se aspirar a articulação, apesar da ausência de febre e de leucocitose.
→ Artrite reumatóide pode afetar só uma articulação. Seu início em geral é gradual. A articulação tem melhor amplitude de movimentos, não é
tão sensível e está menos edemaciada que na artrite séptica. A leucocitose pode ser tão elevada quanto na artrite séptica, porém o diferencial
revelará bem menos polimorfonucleares. A mucina é pobre em ambas. A coloração por gram e o cultivo, entretanto, são negativos na artrite
reumatóide.
→ Febre reumática: As articulações quentes, vermelhas, tumefeitas, dolorosas e a temperatura elevada da febre reumática podem ser
confundidas com artrite séptica. Porém, o envolvimento articular migratório e as manifestações cardíacas são os principais sinais da febre
reumática, além de sua resposta aos salicilatos.
→ Celulite ocorre eritema local na pele e edema com uma área maior de sensibilidade. A articulação adjacente tem melhor amplitude de
movimentos e é menos dolorosa.
→ Hemartrose pode ser a primeira manifestação da hemofilia, sendo um problema no diagnóstico diferencial.
→ Púrpura de Henoch-Schönlein uma ou mais articulações podem estar edemaciadas e dolorosas antes das manifestações cutâneas.
→ Moléstia de Legg-Calvé-Perthes sempre deve ser considerada se a articulação acometida for o quadril.
TRATAMENTO
→ Deve ser tratada como uma emergência quando diagnosticada.
→ Os objetivos básicos do tratamento são:
- Controle da sepsis e esterilização da articulação através da administração de antibióticos apropriados
- Evacuação da fibrina, debris e produtos bacterianos associados à infecção através de drenagem adequada da articulação.
- Suporte provisório da articulação para alívio da dor e prevenção de deformidades devido a espasmos musculares (tração)
- Restauração da função normal e configuração anatômica da articulação.
→ Antibioticoterapia
- Devem ser administrados precocemente, sem esperar pela determinação do organismo patogênico, entretanto, não antes dos exames
sanguíneos e do envio do líquido articular para gram e cultura.
- Preferem-se os antibióticos bactericidas, em altas doses, sendo que inicialmente são administrados por via endovenosa baseado nos
microorganismos mais freqüentes em cada faixa etária.
- Quando o patógeno é identificado, deve-se usar o antibiótico mais efetivo.
- Inicialmente por via endovenosa e dependendo da resposta clínica e se a articulação for drenada ou não, os antibióticos são usados por via
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