Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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MÉTODOS DE IMAGEM<br />
→ Radiografia:<br />
- No início distensão da cápsula articular e aumento da capacidade dentro da articulação.<br />
- No quadril, a cabeça femoral pode estar desviada lateralmente ou mesmo subluxada.<br />
- Nas outras articulações: aumento da distância entre as extremidades ósseas.<br />
- Sempre se deve fazer radiografia comparativa com o membro contralateral.<br />
- Sempre devem ser procuradas evidências de osteomielite no osso adjacente.<br />
→ USG:<br />
- Excelente exame para detectar fluido na articulação.<br />
- Auxilia em determinar local exato para punção aspirativa<br />
- Durante a evolução para verificar diminuição ou aumento do líquido intrarticular.<br />
→ Cintilografia:<br />
- Com tecnécio-99m mostra aumento de captação periarticular devido inflamação sinovial com hiperemia local e aumento do fluxo sanguíneo.<br />
- Se houver osteomielite associada: acúmulo focal do radioisótopo na metáfise óssea.<br />
- Com gallium-67: em casos duvidosos.<br />
DIAGNÓSTICO<br />
- Uma articulação dolorosa e aumentada de volume com limitação importante à movimentação, paciente com sinais clínicos e laboratoriais de<br />
processo infeccioso, deve-se suspeitar de artrite séptica e a articulação deve ser puncionada para confirmar o diagnóstico.<br />
- A punção deve ser realizada sob condições rigorosamente assépticas, evitando-se áreas de celulite. Quando a articulação contém pouco<br />
líquido ou este é muito espesso, podemos introduzir 1 ml de solução salina na articulação e aspirá-lo.<br />
- O líquido sinovial deve ser enviado para gram, cultura e quimiocitológico. A positividade do gram é de 30% em média.<br />
- Deve-se colher também hemocultura e determinar a velocidade de hemossedimentação.<br />
- No início o líquido pode ser sanguinolento e em alguns dias tornar-se turvo com um grande número de células (15.000 a 200.000<br />
células/mm3) com predomínio de leucócitos polimorfonucleares (90%). A glicose é 50mg/100ml menor em relação à plasmática e a mucina<br />
encontra-se diminuída.<br />
- A cultura dá o diagnóstico definitivo, entretanto em determinada percentagem dos casos ela é negativa.<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
→ Osteomielite em particular, pode estar acompanhada de derrame simpático, e constitui um problema difícil no diagnóstico diferencial, pois<br />
os sinais e sintomas se parecem com os da artrite séptica. Entretanto, na osteomielite o ponto de sensibilidade dolorosa máxima é sobre a<br />
metáfise, enquanto na artrite séptica é diretamente na linha articular. Durante o exame da articulação, os movimentos estão bem menos<br />
restritos e menos dolorosos na osteomielite, porém, às vezes, é necessário aspirar a articulação para se confirmar o diagnóstico. Deve-se ter<br />
muito cuidado para não contaminar uma articulação limpa, a partir de um foco infectado na metáfise. O líquido articular simpático é de cor<br />
pálida e tem apenas algumas centenas de leucócitos.<br />
→ Sinovite transitória aguda faltam as manifestações gerais e os movimentos articulares estão relativamente menos limitados e menos<br />
dolorosos. Porém na dúvida deve-se aspirar a articulação, apesar da ausência de febre e de leucocitose.<br />
→ Artrite reumatóide pode afetar só uma articulação. Seu início em geral é gradual. A articulação tem melhor amplitude de movimentos, não é<br />
tão sensível e está menos edemaciada que na artrite séptica. A leucocitose pode ser tão elevada quanto na artrite séptica, porém o diferencial<br />
revelará bem menos polimorfonucleares. A mucina é pobre em ambas. A coloração por gram e o cultivo, entretanto, são negativos na artrite<br />
reumatóide.<br />
→ Febre reumática: As articulações quentes, vermelhas, tumefeitas, dolorosas e a temperatura elevada da febre reumática podem ser<br />
confundidas com artrite séptica. Porém, o envolvimento articular migratório e as manifestações cardíacas são os principais sinais da febre<br />
reumática, além de sua resposta aos salicilatos.<br />
→ Celulite ocorre eritema local na pele e edema com uma área maior de sensibilidade. A articulação adjacente tem melhor amplitude de<br />
movimentos e é menos dolorosa.<br />
→ Hemartrose pode ser a primeira manifestação da hemofilia, sendo um problema no diagnóstico diferencial.<br />
→ Púrpura de Henoch-Schönlein uma ou mais articulações podem estar edemaciadas e dolorosas antes das manifestações cutâneas.<br />
→ Moléstia de Legg-Calvé-Perthes sempre deve ser considerada se a articulação acometida for o quadril.<br />
TRATAMENTO<br />
→ Deve ser tratada como uma emergência quando diagnosticada.<br />
→ Os objetivos básicos do tratamento são:<br />
- Controle da sepsis e esterilização da articulação através da administração de antibióticos apropriados<br />
- Evacuação da fibrina, debris e produtos bacterianos associados à infecção através de drenagem adequada da articulação.<br />
- Suporte provisório da articulação para alívio da dor e prevenção de deformidades devido a espasmos musculares (tração)<br />
- Restauração da função normal e configuração anatômica da articulação.<br />
→ Antibioticoterapia<br />
- Devem ser administrados precocemente, sem esperar pela determinação do organismo patogênico, entretanto, não antes dos exames<br />
sanguíneos e do envio do líquido articular para gram e cultura.<br />
- Preferem-se os antibióticos bactericidas, em altas doses, sendo que inicialmente são administrados por via endovenosa baseado nos<br />
microorganismos mais freqüentes em cada faixa etária.<br />
- Quando o patógeno é identificado, deve-se usar o antibiótico mais efetivo.<br />
- Inicialmente por via endovenosa e dependendo da resposta clínica e se a articulação for drenada ou não, os antibióticos são usados por via<br />
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