Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

DEFINIÇÃO
É a inflamação da articulação causada por organismos piogênicos.
ARTRITE SÉPTICA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
- Pode ocorrer em qualquer idade, mas principalmente em recém nascidos, lactentes e crianças entre 2 e 3 anos.
- Nos adultos, ocorre mais em idosos e imunodeprimidos, devendo-se lembrar da artrite gonocócica.
- Nas crianças, o quadril é a articulação mais acometida. Ocasionalmente mais de uma articulação pode estar envolvida.
- É duas a três vezes mais freqüente no sexo masculino.
PATOGÊNESE
A bactéria pode atingir a articulação por três vias:
→ hematogênica: o microrganismo atinge a sinóvia através da corrente sanguínea a partir de um foco infeccioso à distância, como furúnculo,
escoriação infectada, infecções respiratórias, otites, etc.
→ contiguidade: a partir de um foco infeccioso adjacente, como na osteomielite (nas crianças, osteomielite na metáfise femoral proximal é
intracapsular, podendo ser a fonte de contaminação do quadril, ou ainda, metáfise proximal do úmero).
→ inoculação direta: durante punção articular, artrotomia ou ferimento acidental.
ETIOLOGIA
O agente etiológico depende da idade do paciente e do local onde foi adquirido (comunidade ou intra-hospitalar).
GRUPO ETÁRIO COMUM INCOMUM RARO
RECÉM NASCIDOS
DE UM MÊS A TRÊS ANOS
ACIMA DE TRÊS ANOS
S. aureus
Enterobactérias
Estreptococo grupo B
H. influenzae
Estreptococos
S. aureus
S. aureus
Estreptococo hemolítico
Cândida
N. gonorrhoeae
Bacilos gram negativo
Bacilos gram negativo
N. gonorrhoeae
H. influenzae
Desconhecido em um terço dos
casos
S. pneumoniae
H. influenzae
Desconhecido em ¼ dos casos
→ Intra-hospitalares:
- Staphyloccocus aureus é o mais freqüente,
- outros: Cândida albicans, bacilos gram negativo, estreptococos e H. influenzae.
- Fatores predisponentes: uso prolongado de catéteres intravenosos, prematuridade, ruptura prematura de membranas, cesárea,
incompatibilidade Rh necessitando de exsanguíneo transfusão.
→ Em aproximadamente ¼ a 1/3 dos casos de artrite séptica não é identificado o agente causador.
PATOLOGIA
- A membrana sinovial torna-se edemaciada, hiperemiada e produz quantidade aumentada de líquido sinovial, que distende a articulação.
- O líquido contém nos estágios iniciais acima de 50.000 polimorfonucleares por milímetro cúbico.
- A bactéria pode ser demonstrada no gram.
- O líquido sinovial tem aparência sanguinolenta ou cinzenta, é turvo, a taxa de glicose diminuída e o conteúdo protéico está elevado.
- Em poucos dias, pus franco acumula-se na articulação.
- Ocorrem alterações destrutivas e degenerativas na cartilagem articular hialina. Esta destruição ocorre primeiro e é mais extensa nos pontos
de contato entre as superfícies articulares.
- Pode ocorrer subluxação ou luxação patológica, especialmente no quadril, quando há distensão excessiva da cápsula articular, e também
necrose avascular da cabeça femoral devido ao tamponamento dos vasos retinaculares, devido ao aumento da pressão intrarticular.
- Ocorre destruição da cartilagem articular e posteriormente do osso subcondral e cápsula articular, havendo depósito de material necrótico no
interior da articulação.
- Se a infecção não for controlada pode progredir para fibrose ou anquilose óssea da articulação.
QUADRO CLÍNICO
- Em grande número de casos pode ser obtida uma história de trauma recente ou infecção prévia como otite média ou infecção na pele.
- O início dos sintomas geralmente é agudo, principalmente dor na articulação acometida.
- Se o membro inferior é o envolvido, a criança apresenta marcha antálgica e logo a dor torna-se tão importante que a criança deixa de andar.
- A criança fica apreensiva, irritada, anoréxica e com febre.
- No recém nascido as manifestações sistêmicas podem ser mínimas ou até ausentes.
- Ao exame: a articulação estará quente e aumentada de volume (achados difíceis em articulações profundas como no quadril), em uma
posição mantida cuja pressão articular seja mínima. O quadril estará flexão, abdução e em rotação externa. O joelho e o cotovelo em flexão, o
tornozelo em flexão plantar. O punho em posição neutra e o ombro em abdução, flexão e rotação. Os movimentos ativos e passivos são muito
dolorosos, podendo ocorrer pseudoparalisia.
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