Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

crônica.
- A duração ideal de antibioticoterapia endovenosa e oral não foi estabelecida, mas admite-se que a antibioticoterapia seja terminada quando
completar pelo menos quatro semanas, com resolução dos sintomas clínicos e sinais de infecção, com VHS normal.
→ Manejo ortopédico:
- O membro afetado deve ser imobilizado por um splint ou gesso bivalvado com as articulações em posição funcional. Quando a infecção for
no fêmur proximal, e eventualmente no úmero proximal: tração cutânea.
- A região afetada deve estar acessível à inspeção local diária.
→ Drenagem cirúrgica:
- Com diagnóstico precoce e nas formas moderadas de osteomielite aguda e com boa resposta do hospedeiro ou pouca agressividade
bacteriana, a antibioticoterapia sistêmica pode melhorar rapidamente os sinais locais e sistêmicos dentro de 24 a 48 horas, sendo, nestes
casos, a descompressão cirúrgica desnecessária. A antibioticoterapia deve ser contínua por pelo menos seis semanas, sendo as três primeira
endovenosa e então via oral.
- Quando há um retardo no diagnóstico e na punção óssea é obtido pus, está indicada drenagem cirúrgica, dependendo da região afetada.
Tecido ósseo é enviado para exame histológico e para cultura.
- Durante a drenagem: cuidado para não drenar a fise.
- A descompressão é feita através de uma janela óssea de 1 a 2 cm na cortical. Janelas maiores enfraquecem o osso, deixando-o susceptível
a fratura patológica. A área afetada é curetada e irrigada abundantemente com soro fisiológico.
- É locado dreno de sucção na cavidade medular.
- Antibióticos sistêmicos são administrados inicialmente por via endovenosa e então por via oral, desde que a infecção esteja controlada.
- Antibióticos por período mínimo de três semanas e por pelo menos duas semanas após evidência clínica e laboratorial de controle da
osteomielite aguda com temperatura e VHS normais.
- O membro é imobilizado em um splint ou gesso bivalvado por quatro a seis semanas, dependendo do grau de destruição óssea mostrado na
radiografia.
→ Contra indicações para antibioticoterapia oral:
- Incapacidade para engolir ou reter medicação
- Agente etiológico não estabelecido
- Infecção com agente que não tem terapia oral efetiva
- Falha do paciente em demonstrar resposta clínica aos antibióticos endovenosos.
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