Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- É importante lembrar que no recém nascido a cintilografia não é fidedigna para diagnóstico precoce (acurácia de 30-40%).
ACHADOS LABORATORIAIS
- Aumento de leucócitos com alta percentagem de neutrófilos e desvio à esquerda no hemograma.
- Aumento de VHS, PCR, alfa1 glicoproteína.
- Hemocultura pode ser positiva em 20-30% dos casos se colhida na fase aguda sem ação de antibióticos.
DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Muitas vezes não é feito na fase inicial pois a atenção é direcionada ao quadro de sepsis.
- Suspeita-se de osteomielite quando existe dor, edema, ponto ósseo doloroso sobre a região metafisária de um osso longo. Diagnóstico
precoce e tratamento imediato são essenciais para bons resultados, não se devendo esperar por alterações radiográficas para iniciar o
tratamento.
- Diagnósticos diferenciais (mais comuns): febre reumática aguda, artrite séptica, artrite reumatóide aguda, celulite, leucemia aguda,
poliomielite, hiperostose cortical infantil, hipervitaminose A e tumores ósseos malignos, como sarcoma de Ewing.
→ Na osteomielite, o ponto mais doloroso está localizado na metáfise, enquanto na artrite séptica ou na artrite reumatóide a dor é
primariamente na articulação (interlinha).
→ Na artrite os movimentos são dolorosos e limitados, enquanto que na osteomielite, se o membro for manuseado delicadamente, a
movimentação da articulação adjacente é relativamente indolor e sem restrição. Na osteomielite pode ocorrer derrame articular simpático,
porém o edema geralmente é máximo sobre o osso afetado e uma área extensa do membro está envolvida, enquanto na artrite séptica, a
articulação é que está edemaciada.
→ Na celulite, a pele encontra-se vermelha e endurada, com uma borda bem definida, entretanto, se o osso infectado for subcutâneo (tíbia,
clavícula, ulna) podem existir alterações na pele mais tardiamente. Na celulite ocorre aumento difuso da captação nos tecidos moles na
cintilografia, sem atividade óssea focal aumentada.
- O procedimento correto na osteomielite é aspirar a área óssea afetada para obter material para exame bacteriológico e para determinar a
existência de pus.
- A punção estabelece o diagnóstico, permitindo cultura, identificação do microrganismo e determinação de sua sensibilidade aos
antimicrobianos, o que permite ao médico a decisão de drenagem ou não da região afetada.
- O local exato da punção é no ponto mais doloroso à palpação, que, nos ossos longos, geralmente é na metáfise.
- Se não for encontrado pus subperiostealmente, avança-se a agulha na cortical e espaços intertrabeculares na área metafisária.
- O material aspirado (nos primeiros dias geralmente serossanguinolento ou sangue) é enviado para gram e cultura, colhe-se hemocultura e
material para cultura de qualquer outro foco infeccioso.
- Se existe derrame simpático na articulação adjacente e existe um problema em diferenciá-lo da artrite séptica, a articulação é puncionada
primeiro, através de uma área normal na pele. Cuidado para não contaminar uma articulação limpa.
TRATAMENTO
- Baseado em dois fatores importantes: estágio da doença e idade da criança.
- Objetivo do diagnóstico e tratamento precoces: prevenir o desenvolvimento de abscesso ósseo.
→ Antibioticoterapia
- Iniciada tão logo tenha sido enviado o material puncionado para cultura.
- A administração parenteral é necessária para assegurar concentrações ótimas de droga no local da infecção, já que o osso é um dos locais
mais difíceis para atingir altas concentrações de antibióticos.
- Os antibióticos bactericidas são os preferidos e são utilizados em altas doses. A antibioticoterapia inicial, geralmente endovenosa, é baseada
nos microorganismos mais freqüentes para cada faixa etária.
- Desde que o microrganismo causador seja identificado através de culturas do sangue, osso ou líquido articular, a cobertura antibiótica inicial
ampla deve ser modificada e continuar com o antibiótico mais efetivo para ele.
→ Etiologia da osteomielite para cada grupo etário:
GRUPO ETÁRIO COMUM INCOMUM RARO
S. aureus
RECÉM NASCIDOS*
DE UM MÊS A TRES ANOS
DE IDADE**
ACIMA DE TRÊS ANOS DE
IDADE
Estreptococo grupo B
como S.agalactie
Enterobactérias
S. aureus
Estreptococos
S. aureus
Estreptococos
H. influenzae
H. influenzae
Pseudomonas
Pseudomonas
cândida
cândida
M. Tuberculosis
M. Tuberculosis
cândida
* Osteomielite por Estreptococo do grupo B tem curso subagudo, atingindo normalmente um único osso, geralmente o úmero
proximal.
** 18% dos pacientes com osteomielite por H. Influenzae: meningite concomitante, portanto, antibiótico deve atingir o fluido
cerebroespinal.
- O período de antibioticoterapia deve ser longo o suficiente para reduzir a incidência de infecção recorrente ou o desenvolvimento de infecção
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