Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

DEFINIÇÃO
É a infecção piogênica do osso.
OSTEOMIELITE AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
- Ocorre mais freqüentemente em lactentes e crianças, embora possa ser observada em qualquer idade.
- É três a quatro vezes mais comum no sexo masculino.
ETIOLOGIA
- Na grande maioria das vezes é uma infecção hematogênica, daí sendo normalmente denominada osteomielite hematogênica aguda (OHA).
- Ocasionalmente pode ser causada por extensão direta de um processo infeccioso adjacente ou por inoculação direta como nas fraturas
expostas.
- O microrganismo mais freqüentemente encontrado como agente causador de osteomielite aguda em qualquer faixa etária é o Stafilococcus
aureus embora possam ocorrer: estreptococos, H. influenzae, enterobactérias dentre as quais Salmonella. A ocorrência de OHA por
Salmonella é mais freqüente em indivíduos portadores de anemia falciforme.
- Não é infrequente o achado de focos bacterianos primários à distância nas vias aéreas superiores, dentes e pele.
LOCAIS DE ENVOLVIMENTO
- Extremidade distal do fêmur
- Proximal da tíbia
- Metáfise proximal do fêmur
- Metáfise distal do rádio
- Metáfise distal do úmero
QUADRO CLÍNICO
- Varia com a intensidade, localização e extensão da infecção, duração do processo, idade e resistência do paciente.
- Antibioticoterapia inadequada para febre de origem indeterminada pode mascarar a infecção aguda, tornando o diagnóstico difícil.
- Sintomas gerais de septicemia aguda como febre alta, vômitos e desidratação podem estar presentes. Nos recém nascidos e lactentes,
geralmente não existe esta resposta sistêmica. O recém nascido pode estar afebril, irritadiço, recusa alimentar e sem ganho de peso.
- Dor óssea, importante e constante, podendo piorar com a movimentação.
- Pseudoparalisia, recusa em sustentar o peso no membro afetado, marcha antálgica.
- Na palpação: ponto ósseo doloroso.
- Edema e calor local. Eritema não é típico nos estágios iniciais, exceto quando osso subcutâneo.
- A musculatura da articulação adjacente: espasmo e a articulação é mantida na posição mais confortável, geralmente em flexão, porém em
grau muito menor que na artrite séptica. Ocasionalmente: derrame simpático na articulação, sendo um problema no diagnóstico diferencial.
MÉTODOS DE IMAGEM
→ Radiografia simples:
- Primeiros dias da doença: as alterações na radiografia são limitadas aos tecidos moles, na forma de edema na região metafisária.
- Cinco a dez dias: A estrutura óssea aparece normal no Rx. Logo os músculos edemaciam e os planos radioluscentes entre os músculos
desaparecem. Inicialmente ocorre envolvimento da musculatura profunda, depois da superficial e por último ocorre edema do tecido
subcutâneo.
- Dentro de cinco dias: o exsudato inflamatório local dá um aspecto enevoado na medular da metáfise.
- Em sete a doze dias: áreas irregulares de rarefação representando a absorção do trabeculado como resultado da hiperemia local e
necrose.
- Logo: neoformação óssea subperiostal, indicando infecção na cortical.
- Com a extensão do abscesso no canal medular da diáfise: áreas de radioluscência que gradualmente aumentam de tamanho.
- O seqüestro aparece denso (radiopacidade aumentada) porque não tem suprimento sanguíneo e retém seu conteúdo mineral original, além
disso, o osso adjacente está descalcificado pela hiperemia.
→ TC:
Dá Informações mais precoces que a radiografia simples, sendo útil principalmente em áreas com anatomia complexa, como coluna, e
monitoramento da aspiração percutânea (coluna, tecidos retroperitoneais e articulações sacroilíacas).
→ RNM:
Ocorre modificação na intensidade de sinal da medular óssea e permite avaliação da invasão dos tecidos adjacentes (particularmente tecidos
moles).
→ Cintilografia óssea:
- Cintilografia com tecnécio torna-se anormal dentro de horas a dias do início da infecção óssea e dias a semanas antes que esteja
manifestada nas radiografias convencionais.
- O aumento da captação pode persistir por até seis meses devido ao longo período de osteogênese e reparação que ocorre na área afetada.
- Sua acurácia é de 90% na detecção precoce.
- Os achados cintilográficos devem ser cuidadosamente interpretados juntamente com a história, achados no exame físico, exames
laboratoriais e achados radiográficos.
- Normalmente utiliza-se o tecnécio-99m, que é o de primeira escolha. Quando os resultados são inconclusivos utiliza-se o gálio-67, que se
liga ao tecido “inflamado”.
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