Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

COMPLICAÇÕES DE FRATURAS
DEFINIÇÃO:
Todo evento que resulte da evolução das fraturas e que perturbem sua consolidação e a integridade física do doente.
CLASSIFICAÇÃO:
→ Sistêmicas
- Choque
- Embolia gordurosa
- Trombose Vienosa Profunda /Tromboembolismo pulmonar
→ Locais
- Consolidação viciosa
- Pseudoartrose
- Infecções
- Síndrome Compartimental
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
→ Choque: Perfusão inadequada dos tecidos provocando risco de vida.
→Hipovolêmico: (hemorrágico) resulta de perda de volume sanguíneo suficiente para provocar repercussões sistêmicas. Apresenta como
características clínicas vasoconstricção cutânea, visceral, muscular; taquicardia compensatória e hipotensão arterial.
- Fraturas do anel pélvico 1500-2500ml.
- Fraturas isoladas de tíbia ou úmero : 750 ml
- Fratura isolada de fêmur : 1000 mL - 1500 ml
→ Neurogênico: presente nos casos de trauma raqui-medular. A lesão da medula promove bloqueio o sistema nervoso simpático, com
manutenção do parassimpático, resultando em desequilíbrio vascular importante. Clinicamente apresenta hipotensão com bradicardia.
→ Séptico: desequilíbrio vascular em decorrência de infecção generalizada.
→ Cardiogênico: resulta de falência cardíaca.
Tratamento:
ATLS
- Infusão rápida de 1 a 2 litros no adulto e 20 ml/kg no paciente pediátrico.
- Fixação das fraturas na Urgência – Fixador externo para controle de danos.
- No choque neurogênico reposição volêmica mais lenta e criteriosa.
- Choque leve: Cristalóide pela menor concentração de cloreto e menor incidência de acidose hiperclorêmica.
- Choque grave: Cristalóide + hemoconcentrado
→ Embolia Gordurosa: alteração da estabilidade de lipídeos após trauma associada a modificações celulares e regulação vascular da
microcirculação.
Causas:
- trauma
- procedimentos cirúrgicos do canal medular
- hemoglobinopatias
- colagenoses
- diabetes
- queimaduras
- infecções graves
- transfusão sanguínea
- osteomielite
- tumores
- transplante renal
- distúrbios metabólicos
Epidemiologia:
- Representa a maior causa de morbidade e mortalidade em pacientes com múltiplas fraturas.
- Sinais e sintomas clínicos são evidentes em somente 0,5 a 2,0% dos pacientes com fraturas de ossos longos e até 10% de traumas com
lesões instáveis da pelve.
- Incidência em crianças é cerca de 100 vezes menor devido ao menor teor de gordura dos ossos.
Patogenia:
Fratura → Liberação de tromboplastina tecidual → Ativação do Sistema Complemento e Via Extrínseca da Cascata de Coagulação →
Aumento da permeabilidade vascular pulmonar.
Quadro Clínico:
- alterações neurológicas - confusão mental
- desconforto respiratório - dispnéia
- aumento da temperatura
- taquicardia
- petéquias
Exames Subsidiários:
147