Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

DEFINIÇÃO
Pode ser divido em:
Primário
Secundário
Agudo
Crônico
Agudo
Crônico
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesão primária: é ocasionada da transferência da energia cinética para a substância da medula espinal, do rompimento dos axônios, de danos
das células nervosas e da ruptura dos vasos sangüíneos. Durante as 8 primeiras horas após o trauma ocorre hemorragia e necrose na
substancia central da medula (cinzenta). Após isto temos migração de células gliais e edema no local da lesão, com a cicatrização desta.
Lesão secundária: resulta da isquemia causada pela redução do fluxo sangüíneo para o segmento danificado. Esta redução pode ser causada
por uma alteração do canal vertebral, hemorragia ou edema significantes.
Lesão crônica: Cicatriz formada no local da lesão pelas células gliais leva a uma lesão crônica, pois esta não só inibe o crescimento axonal
fisicamente como libera substâncias que inibem o seu crescimento. Pequenos cistos podem ser encontrados no local, levando em alguns
pacientes a uma siringomielia pós-traumática.
AVALIAÇÃO
- O prognóstico de um trauma raquimedular só pode ser definido após as primeiras 24 horas, quando termina o chamado “choque medular”.
- Choque medular: período de arreflexia, paralisia motora e perda da sensibilidade. Pode ser definido como uma interrupção fisiológica da
condução nervosa pela medula, que é demonstrada fisicamente pela ausência do reflexo bulbo-cavernoso.
→ Reflexo bulbo-cavernoso: é testado fazendo um estimulo na glande ou no clitóris e checando se há ou não contração do esfíncter anal.
Quando a contração ocorrer, é sinal que o paciente já esta fora do choque medular.
- Após a saída do choque, deve-se examinar detalhadamente o paciente para se identificar o nível neurológico da lesão. Para isto, deve-se
medir a sensibilidade e a motricidade do paciente. Atualmente o padrão internacional tem como base uma tabela da ASIA (American Spine
Injury Association) que sistematiza o exame neurológico em dermátomos e miótomos chaves e atribuem uma pontuação para cada item deste.
Força motora é medida em uma escala que varia de 0 a 5 pontos por grupo muscular. Zero é quando não ocorre nem fasciculação muscular, 1
é quando temos fasciculação mas não movimentação, 2 é quando temos movimentação em um plano horizontal que não vence a gravidade, 3
é uma movimentação que vence a gravidade porém não vence nenhuma resistência, 4 é uma movimentação que vence alguma resistência e 5
é a força muscular normal.
C5 – flexão do cotovelo L2 – flexão do quadril
C6 – extensão do punho L3 – extensão da coxa
C7 – extensão dos dedos L4 – dorsiflexão do pé
C8 – flexão dos dedos L5 – extensão do hálux
T1 – abdução dos dedos S1 – flexão plantar
Sensibilidade é testada de acordo com os dermátomos e é dividida em ausente (zero pontos), presente porém, com sensação de formigamento
(1 ponto), e normal ou completa (2 pontos).
- Nível neurológico da lesão:
É o último nível normal (tanto em força muscular quanto em sensibilidade) do paciente. Se abaixo deste nível não houver nenhuma função
motora ou sensitiva, esta lesão é considerada completa. Caso haja abaixo do nível neurológico uma preservação parcial tanto da função
motora ou da função sensitiva, esta lesão é considerada incompleta.
TRATAMENTO
- Não existe ainda uma cura ou tratamento adequado para a lesão raquimedular.
- Existem algumas drogas que podem melhorar o prognóstico se bem indicadas, e existem tipos de lesões que evoluem melhor que outros.
- Pacientes com lesões incompletas têm índices de recuperação motora inicial maiores que os com lesão completa, e que os índices de
recuperação de ambos declinam rapidamente após 6 meses de trauma.
- Acompanhamento fisioterápico do paciente visando sua readaptação à sociedade e evitando deformidades e formação de escaras deve ser
feito por longos períodos.
- Porém, a única forma que se conhece hoje de melhorar o prognóstico deles é a administração de drogas especificas nas 8 primeiras horas
de trauma.
- Em pacientes com até 8 horas de trauma, que não tenham tido o trauma por projétil de fogo, não estejam grávidas e não tenham quadro
infeccioso associado devem receber doses maciças de corticosteróides.
- A metilprednisolona deve ser administrada na dose de 30 mg/kg em 15 minutos logo na admissão. Após 45 minutos, deve-se começar a
administrá-la na dose de 5,4mg/kg/hora pelas próximas 23 horas.
TIPOS DE LESÕES NEUROLÓGICAS
→ Lesão de raízes: espera-se que ocorra recuperação pelo menos parcial.
→ Lesão medular incompleta: Pode ou não haver recuperação dos déficits. Quanto maior e mais rápida a recuperação melhor o prognóstico.
Lesão de Brown Sequard: Hemissecção medular. Paralisia homolateral e hipoestesia térmica e dolorosa contralateral. Tem bom prognóstico,
com mais de 90% de recuperação do controle vesical e intestinal e capacidade para deambular.
142