Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- As radiografias detectam em torno de 90% das lesões, 10% de lesões com radiografias normais. Importante a necessidade de um exame
físico cuidadoso e sistemático. Paciente acordado e cooperativo → índice de falhas pequeno. Paciente inconsciente → TC.
- TC também quando a clínica dolorosa é importante e a radiografia é normal, ou quando há déficit neurológico com radiografia normal.
- RNM: pacientes onde há uma discrepância entre o exame clínico e as imagens radiológicas. Exemplo: radiografia normal e paciente
paraplégico. Isto é possível pela presença de lesões medulares por contusão (idosos, principalmente), hérnias discais traumáticas, e lesões
medulares em crianças sem alterações radiográficas.
- Na região toraco-lombar, as radiografias em AP e Perfil são suficientes na maioria dos casos, mas os critérios para utilização da TC e RM
são os mesmos. Os critérios de instabilidade são diferentes da coluna cervical. São eles: Perda de altura de 50% do corpo, angulação entre os
corpos de 20 graus, déficit neurológico progressivo.
- O exame físico completo é o fator mais importante para o diagnóstico da lesão. O exame radiológico isolado não serve para avaliação de um
trauma na coluna.
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO
- As vértebras são osso muito bem irrigados e as fraturas consolidam sem problemas.
- Os ligamentos entretanto são de mais difícil cicatrização e podem ficar alongados determindando uma instabilidade. Pedem, portanto, uma
estabilização mais rígida ou até uma fusão óssea primária (artrodese).
Classificação: de Magerl.
Leva em consideração o mecanismo de trauma e o grau de acometimento das estruturas anteriores (corpo) e posteriores (pedículos, facetas.
Lâminas e ligamentos posteriores).
- Tipo A: traumas em compressão, acomete somente estruturas anteriores (corpo), pode ser tratada com colete gessado em extensão na
maioria dos casos.
- Tipo B: traumas em distração, lesão anterior + lesões posteriores, sendo cirúrgica na maioria dos casos, necessitando estabilização anterior
e posterior.
- Tipo C: envolve as duas colunas e está associada a uma mecanismo rotacional, aumentando muito a instabilidade e a incidência de lesão
neurológica, necessitando estabilização anterior e posterior.
Tratamento:
Sem déficit neurológico: tratamento conservador nas fraturas do Tipo A e algumas do tipo B.
Déficit neurológico grave: indicação absoluta de estabilização cirúrgica da fratura.
→ Conservador: feito com imobilização com colar ou gesso-minerva na cervical e colete gessado nas tóraco-lombares.
→ Cirúrgico: Região cervical: estabilizar com amarrilhos, placas e parafusos, sempre associado a enxertia óssea para facilitar a artrodese.
Região toraco-lombar: estabilizar com reconstituição estrutural anterior, associados a parafusos pediculares posteriores. O uso de estabilização
anterior e/ou posterior depende do tipo de fratura.
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