Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

FRATURAS DA COLUNA VERTEBRAL
BIOMECÂNICA
A coluna tem as seguintes funções:
- Proteção da medula espinhal
- Pilar de sustentação do esqueleto axial
- Mobilidade em três planos.
O centro de carga está anterior à coluna, levando a uma tendência de flexão e compressão. A distribuição ocorre 80% na região do corpo e
20% nas estruturas posteriores.
Podemos comparar a coluna com a estrutura de um guindaste. Assim como o guindaste a coluna apresenta um pilar de sustentação (os
corpos), a carga anterior ao pilar e um tirante posterior (ligamentos e músculos paravertebrais)
A estrutura anterior suporta a forças de compressão e as estruturas posteriores a forças de distração. Portanto, a coluna anterior funciona
como uma estrutura distratora e a posterior (contração muscular) como compressora.
ANATOMIA
# Estrutura básica de uma vértebra:
- Corpo,
- Pedículos,
- Facetas articulares,
- Lâmina e
- Processo espinhoso.
# Região cervical:
Possui 7 vértebras (as duas primeiras possuem anatomia diferente das demais → Atlas: não possui corpo e o axis possui o processo
odontóide). Na articulação entre o crânio e o atlas e entre o atlas e o axis está 50% do movimento de flexo-extensão e rotação da coluna
cervical.
# Vértebras torácicas:
Apresentam articulações para as costelas
# Vértebras lombares:
Apresentam os processos costais, permitindo identificá-las sem grande dificuldade.
# Ligamentos:
Supra-espinhoso e interespinhoso são responsáveis pela estabilidade estática da coluna
# Cápsula articular
# Musculatura paravertebral:
Responsável pela estabilidade dinâmica e pelo controle dos movimentos.
# Discos:
Entre os corpos vertebrais. Funcionam como coxins de amortecimento e permitem certo movimento entre os corpos nos três planos.
INCIDÊNCIA
Traumáticas X patológicas.
Traumáticas:
- Pico nos pacientes mais jovens e do sexo masculino
- Associados a trauma de grande energia: acidentes automobilísticos, ferimentos por arma de fogo e queda de altura.
Patológicas:
Há fragilidade causada por uma condição existente como: infecções, tumores e, principalmente, osteoporose.
Associadas a pacientes mais idosos e pequenos traumas.
Toda vez que uma fratura cujo mecanismo de trauma for banal → aventar a possibilidade de uma fratura patológica.
AVALIAÇÃO E EXAMES SUBSIDIÁRIOS
- Suspeitar no paciente que se queixa de dor após trauma.
- Orientar a retirada do paciente do local do acidente, assim como o transporte até o hospital, para prevenir lesões iatrogênicas da medula.
- Todo paciente com suspeita de fratura de coluna deve ser encarado como um paciente politraumatizado e ser avaliado segundo as normas
do ATLS/SAVT.
- Todo paciente deve ser transportado com colar cervical e/ou imobilizações com coxins e adesivos e prancha rígida longa e a retirada deve
ser feita por equipe treinada para tal.
- Na avaliação hospitalar, o paciente deve ser mobilizado por pelo menos três pessoas. O médico deve coordenar a ação, ficando responsável
pela coluna cervical. Um auxiliar deve mobilizar o paciente em bloco, estabilizando o tronco e a bacia e um segundo médico palpar os
processos espinhosos de toda coluna, procurando por crepitações e flutuações, assim como processos espinhosos com dor.
- O exame neurológico inclui o exame motor, sensitivo e reflexos profundos e superficiais. No exame neurológico é mais utilizado o protocolo
da ASIA, que confere ao paciente um índice motor e sensitivo. Além disso, na vigência de suspeita de lesão medular, é necessária a realização
do reflexo bulbo-cavernoso, para verificar a presença de choque medular.
- Suspeita de fraturas: radiografias nas incidências → frente e perfil e na região cervical associar a incidência trans-oral, para avaliação de C1
e C2. A radiografia da região cervical deve mostrar da primeira vértebra até a transição C7-T1. OBS: Incidência nadador: em pacientes
brevilíneos, a sobreposição dos ombros impede a visualização desta transição cervico-torácica.
- Principais critérios radiológicos de instabilidade da coluna cervical: Aumento da angulação entre os processos espinhosos adjacentes e
translação anterior ou posterior dos corpos vertebrais de 3,5 mm. Se for considerada instável → manutenção do colar e bandagens deve ser
considerada até o tratamento definitivo pela equipe especializada.
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