Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

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→ Por esse motivo, as fratura expostas são urgências cirúrgicas ortopédicas e devem ser realizas o mais rápido possível, assim que as condições do paciente permitam. OBS: Esses períodos de 6 e 12 horas podem ser menores caso haja muita contaminação durante o acidente. TRATAMENTO: O princípio que rege o tratamento inicial é transformar uma fratura exposta e potencialmente infectada em uma fratura fechada e limpa. → Antibioticoterapia: - Segundo as normas da CCIH de cada serviço; - ABT largo espectro; - EV; - Voltado para S. aureus; - No IOT: Fraturas tipo I - cefalosporina de primeira geração por 14 dias - Cefalotina (Keflin) 1,0 g EV 6/6 h - Cefazolina (Kefazol) 1,0 g EV 8/8 h - Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia dividido em 6/6 h ou 8/8 h Fraturas tipo II e III – antibioticoterapia EV por 14 dias - Clindamicina 600 mg EV 6/6 h (30 mg/kg/d) - Gentamicina 240 mg EV 1 vez ao dia (3 a 5 mg/kg/d) → Profilaxia para tétano: - Conforme esquema de vacinação do paciente; - Imunizados < 5 anos – nada a fazer - Imunizados 5-10 anos – anatox se ferida contaminada - > 10 anos / Não imunizados / Desconhecido - Ferida limpa e pequena – anatox - Ferida extensa e contaminada – anatox + SAT → Limpeza cirúrgica: - Campos estéreis, paramentação; - Dois pares de luvas; - Cobrir o foco de exposição; - Limpeza da pele adjacente com clorexedina + tricotomia + escova estéril + SF abundante; - Descobrir o foco de exposição / Tirar um par de luvas; - Irrigação copiosa SF: Tipo 1 – 5 litros; Tipo 2 e 3 – 10 litros ou mais; - Remoção corpos estranhos e tecidos livres; - Ampliação da ferida para melhor exploração se necessário. → Desbridamento: - Trocar campos, aventais e luvas; - Remoção de todos os tecidos com viabilidade incerta: Pele; Gordura; Músculo; Osso; - Remover corpos estranhos; - Enviar material para culturas. → Fechamento da ferida: - Lesão de tendão ou nervo: Sutura primária sempre que possível; - Lesão de vasos: Anastomose sempre que possível; Reconstrução arterial SN; - Cobertura de estruturas nobres: Vasos; Nervos; Osso sem periósteo; - Fechamento primário sempre que possível: Sem tensão (cuidado com Síndrome compartimental); - Fechamento retardado: Contaminação muito importante; - Cobertura com enxerto de pele, retalho de rotação ou retalho microcirúrgico: Cirurgião habilitado - Amputação: Infecção ou sepse que ponha em risco a vida do paciente; 138
Impossibilidade de reconstrução. → Tratamento da Fratura: - Preferência por métodos que permitam livre acesso à ferida para observação da infecção e curativos; - FIXADORES EXTERNOS; - Fixação interna; - Retardada até que haja minimização dos riscos de infecção; - Para as fraturas com baixo risco de infecção (Gustillo tipo 1 ou 2 com tempo de exposição < 6h). 139
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